超声乳化及人工晶体植入治疗高度近视合并白内障的临床疗效

姜春辉 袁烨 郭宣妮

(1.陕西省咸阳市中心医院眼科，陕西 咸阳 712000；2.西安交通大学第一附属医院(东院)眼科，陕西 西安 710089)

白内障是造成机体视力受损和致盲的第一因素，多数会合并高度近视。高度近视合并白内障药物治疗效果差，手术是首选方法。近些年，超声乳化技术广泛运用在白内障患者中，该技术创伤小、术后恢复快，植入相应晶体后还能避免视网膜脱落[1]。本次研究就采用超声乳化及人工晶体植入治疗高度近视合并白内障取得很好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月至2019年5月在我院就诊的高度近视合并白内障72例患者为研究对象，随机分成对照组和研究组，各36例。对照组男19例，女17例；平均年龄(67.72±4.51)岁；病程(1.32±0.56)年；晶状体核硬度Ⅱ°21例、Ⅲ°15例；左眼23例、右眼13例。研究组男21例，女15例；平均年龄(67.78±4.49)岁；病程(1.35±0.59)年；晶状体核硬度Ⅱ°23例、Ⅲ°13例；左眼25例、右眼11例。纳入标准[2]：明确为高度近视合并白内障者；术前矫正视力光感>0.4，晶状体核度为Ⅱ°～Ⅲ°，眼轴>26 mm，眼压<21 mmHg；患者知情同意，无手术禁忌症。排除标准：存在糖尿病、高血压病、葡萄膜炎、青光眼等病变者；角膜功能失常；1周内使用非类固醇、类固醇药物；有外伤手术史。两组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 对照组予白内障囊外摘除并人工晶状体植入术，用开睑器在角膜2点钟方向取切口，以11点钟为中心做一个反眉形角巩膜切口，保持外切口长度7 mm，透明角膜缘距内切口1.5 mm，长度8 mm，取2.5 mm前房穿刺口，置入粘弹剂，做一持续性环形撕囊，直径6 mm，用生理盐水分离核后抽净，置入粘弹剂保持前房稳定，扩大切口，在囊内植入人工晶状体。然后包扎术眼，结束手术。研究组予超声乳化并人工晶体植入。术前30 min用0.5%托吡卡胺散瞳，0.5%丙美卡因表面浸润麻醉，常规消毒铺巾后在12点方向上进行巩膜隧道切口，宽度为2.8 mm，在角膜3点钟方向做一辅助切口，宽度约为1.5 mm，用粘弹剂加深前房深度，做一连续环形撕囊切口，直径为5～6 mm，囊膜下充分进行分离，囊袋内拦截劈裂法进行超声乳化晶状体核，吸除晶状体皮质后磨光囊膜，注满粘弹剂，植入5.5～6.0 mm人工晶状体，吸除囊袋内前房粘弹剂，切口角膜进行基质水化处理。在结膜下注入地塞米松2 mg，包扎术眼，结束手术。

1.3观察指标及方法 观察两组手术前、术后2个月在视觉质量和生活质量变化并比较，分数越高则质量越好；生活质量则包括吃饭、穿衣、出行等7方面，按是否独立分别计为0～3分，分数越好质量越好[3]；观察两组术前、术后2个月散光、最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度、中央角膜厚度变化情况；比较两组并发症情况，指标包括角膜水肿、囊膜混浊、房水混浊、高眼压[4]。

2 结 果

2.1两组视觉和生活质量比较 两组手术前各指标差异不显著(P>0.05)，手术后2个月较手术前两组在夜间视物、看电视、阅读书写、精细操作和生活质量水平上显著上升，且研究组以上指标显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组视觉和生活质量比较分，n=36]

2.2两组散光等指标比较 两组手术前各指标差异不显著(P>0.05)，手术后2个月较手术前两组最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度、中央角膜厚度均显著上升，而散光则均显著下降，且研究组以上指标显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组散光等指标比较

2.3两组并发症比较 对照组发生角膜水肿3例，囊膜混浊2例，房水混浊2例，高眼压1例，并发症发生率22.22%；研究组发生角膜水肿、囊膜混浊、房水混浊各1例，并发症发生率8.33%。研究组并发症发生率显著低于对照组(χ2=9.453，P<0.05)。

3 讨 论

超声乳化及晶状体植入是在封闭状态下进行，操作时间短，侵袭性小，能保持前房微环境，可减少外界因素对眼部组织创伤和压迫。同时晶状体能增加前房稳定性，阻止玻璃体移位，避免对视网膜牵拉，降低术后出现黄斑水肿，能很好缓解眼内反应[5]。报道[6]称，因该术式前房密闭性好，对眼压影响性低，故术后眼高压发生率低。而人工晶状体植入是将一种特质人工晶体植入眼球内，能矫正1 800°内近视，不需进行角膜组织切除，对晶状体创伤性低，能保留眼球生理结构完整性和调节功能完好性[7]。

本文结果显示，超声乳化并晶状体植入能降低散光，能恢复最佳矫正视力，且在视觉质量指标夜间视物、看电视、阅读书写、精细操作上明显改善，同时可提高黄斑中心凹视网膜厚度、中央角膜厚度，分析原因和该术式是在封闭环境下进行，可避免外界对角膜干扰，从而保护角膜厚度[8-9]。且本次采用后的角膜厚度是近些年新开展影像成像技术，直观、清晰度高，能反映视网膜各个层次结构，可明确玻璃体和视网膜功能情况，且对瞳孔直径、参考平面等无影响性。

综上，超声乳化联合人工晶状体植入治疗高度近视合并白内障疗效显著，具有切口小、对视网膜牵拉性低，对眼组织损伤低优势，且并发症低，术后恢复快，能在短期能改善视觉质量和生活质量。