中药内服外洗治疗糖尿病皮肤瘙痒症的临床效果及对生活质量的影响

席娟娟，姜春艳

天津医科大学朱宪彝纪念医院代谢病科，天津 300134

糖尿病皮肤瘙痒是糖尿病常见并发症，主要原因是血糖控制不理想导致皮肤内血糖含量过高以及皮肤干燥，从而出现全身性瘙痒，在短时间内无法治愈，而且剧烈瘙痒抓挠可引起皮肤感染，因此疾病的及时干预非常关键［1］。西医常规治疗为降血糖、抗过敏软膏外擦及皮肤保湿等措施来缓解瘙痒症状，但是治疗效果欠佳［2］。有报道认为糖尿病皮肤瘙痒可通过中医治疗，整体治疗效果较好［3］。本文对中药内服外洗治疗糖尿病皮肤瘙痒的临床效果及对其生活质量的影响进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取90 例于2018 年1 月—2020 年1 月入院治疗糖尿病皮肤瘙痒患者，盲选法分为对照组、观察组各45 例，对照组患者中男性24 例，女性21 例，年龄42～78 岁，平均（60.12±3.34）岁，糖尿病病程1～10 年，平均（5.34±1.13）年；观察组中男性23 例，女性22 例，年龄43～78 岁，平均（60.87±3.23）岁，糖尿病病程1～11 年，平均（5.35±1.12）年。实验均经过伦理委员会批准，研究中两组患者的基线资料差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：①西医确诊血糖指标符合糖尿病诊断标准；②中医确诊为风热血热症，口干多饮、小便色黄、乏力、全身皮肤剧烈瘙痒、舌苔红、苔薄黄；③签署实验同意书。（2）排除标准：①实验前2 周使用激素、抗炎、组胺类药物治疗的患者；②合并肝脏、肾脏以及造血系统疾病者；③哺乳期、药物过敏者。

1.3 研究方法两组均给予糖尿病健康教育，饮食指导，适当体育锻炼，抑制血小板聚集及降血糖治疗，治疗期间维持空腹血糖6.8～10.2 mol/L；餐后2 h 血糖8.8～12.1 mol/L；

对照组使用氯雷他定片［拜耳医药（上海）有限公司，国药准字H10970410，规格：10 mg］口服，10 mg，qd；复方醋酸地塞米松乳膏（广州白云山医药集团股份有限公司白云山何济公制药厂，国药准字H44024298，规格：复方）外涂，bid。治疗1 月。

观察组给予中药内服外洗：内服组方使用自拟清热凉血祛风解毒汤，由牡丹皮20 g，紫草20 g、生地黄15 g、荆芥12 g、防风12 g、白鲜皮10 g、苦参9 g、鸡血藤9 g、炙甘草6 g 组成，并结合体质加减，如上半身瘙痒加重则增加桑枝8 g，如下半身瘙痒严重则增加川牛膝、蛇床子各8 g，如心悸失眠则增加酸枣仁、柏子仁各6 g。药物配制结束后水煎服，取其中300 mL 药汁分早晚2 次服用；外洗组方药物包括地肤子、蛇床子、白鲜皮、苦参各30 g，川椒15 g，药物配置结束后加3 000 mL 清水浸泡30 min，之后使用文火熬煮30 min，取其中1 000 mL，倒入专用器皿中，待温度降至40 ℃～50 ℃后直接对瘙痒位置进行清洗。治疗1 月。

1.4 观察指标治疗1 月后评价疗效。（1）瘙痒程度：评分共分为1～4 分，1 分表示无瘙痒；2 分表示轻微瘙痒，可不通过挠抓止痒；3 分表示中度瘙痒，需通过挠抓止痒，影响日常生活质量，但可耐受；4分表示瘙痒非常剧烈，需不断进行挠抓，并且影响到了睡眠质量。（2）生活质量，使用SF-36 简易生活质量量表对生活质量进行评价。

1.5 统计学方法本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料采用（）表示，t检验，计数资料采用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前观察组皮肤瘙痒程度以及SF-36 评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组皮肤瘙痒程度低于对照组，而SF-36 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 瘙痒程度、生活质量评分（，n=45） 分

表1 瘙痒程度、生活质量评分（，n=45） 分

3 讨论

糖尿病引起的皮肤瘙痒的原因尚未完全阐明，中医和西医均认为主要与机体的高血糖有关，因皮肤内葡萄糖的含量增高［4］，对皮肤产生刺激出现某些抗体的变异反应而出现皮肤瘙痒。而且皮肤长时间处于慢性脱水状态，出汗量减少，皮肤干燥也是引起瘙痒的原因之一。同时与糖尿病并发神经功能的慢性损害也存在一定的联系［5］，因为糖尿病会造成神经纤维不同程度的损伤，使神经纤维对神经递质的释放产生紊乱，并发瘙痒［6］。西医目前主要通过控制血糖、抗过敏药物口服外擦的方式进行治疗，但是停药后易出现反复［7］。

中医将糖尿病皮肤瘙痒症纳入“痒风”的范畴，症候可分为“风痒、热痒、湿痒”。主要病机为自身的禀赋不耐所致血热内蕴。导致血热生风、血热郁结成毒出疹、血热耗津、肤失濡养。因此中医以清热凉血祛风解毒为主，方中牡丹皮、紫草、生地黄为君药，主以清热凉血、养阴生津［8］；荆芥、防风辅以疏风解毒散疹之用［9］，白鲜皮、苦参具有清热燥湿，祛风解毒之功［10］，为臣药。鸡血藤活血通络为佐药；炙甘草调和诸药为使药。外洗药物中使用马齿苋、地肤子、白鲜皮是具有清热解毒，凉血祛风之功效，川椒、苦参、地肤子起到清热止痒杀虫的效果［11］，同时可湿润皮肤以达到润燥之功［12］。以上诸药合用能起到清热凉血、祛风解毒、养阴生津之功，从而缓解皮肤瘙痒的症状。结合现代医学研究：糖尿病皮肤瘙痒症考虑可能与特异性抗体介导的变态反应有关，牡丹皮对特异性均有抑制作用，从而发挥抗过敏作用，改善皮肤瘙痒症状。紫草能拮抗组胺作用而改善毛细血管的通透性发挥抗过敏作用。荆芥含有呋喃类衍生物对3-α 羟类固醇脱氢酶是有较强的抑制作用，能促使生成更多的皮质类胆固醇，从而起到抗炎抗过敏的作用。防风在现代医学研究认为具有镇静催眠作用，可促进患者尽早入睡，遗忘瘙痒症状，改善其生活质量。苦参中含有苦参碱，对皮肤过敏反应均有明显抑制作用，从而可以改善皮肤瘙痒的症状。甘草也具有糖皮质激素样作用，从而发挥抗过敏，缓解皮肤瘙痒的症状。同时能镇静催眠，可促进患者尽早入睡，同时遗忘瘙痒症状，改善其生活质量。

综上，糖尿病皮肤瘙痒症给予中药内服外洗治疗，不仅可对瘙痒症状进行调整，同时可提升生活质量，具有较好的临床应用价值。