根管充填方式对一次法根管治疗牙髓炎术后急症发生率的影响

徐丽莉

（盐城市响水县中医院口腔科，江苏 盐城 224600）

牙髓炎作为临床常见和多发的口腔炎症性疾病，一般是指牙髓腔内的神经血管疏松结缔组织在各种病原刺激物的作用下引起的牙髓炎症，表现为牙齿疼痛，疼痛剧烈时可放射至半侧头面部疼痛、甚至夜不能寐。目前，临床上针对该类疾病主要采取根管治疗术进行治疗，传统的根管治疗术主要通过根管预备、消毒及充填三个过程[1]，对患者进行开髓减压处理，虽具有一定的疗效。但由于治疗时间较长，治疗程序较为繁琐和治疗次数较多，极易受内毒素、细菌等多种致病因素的影响，在根管治疗期间引发牙髓炎术后急症，造成根尖区肿胀、疼痛，危及患者的正常生活和日常工作。本研究就深入探究根管充填方式对一次法根管治疗牙髓炎术后急症发生率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年9月在我院进行根管疗法治疗的100例自愿参与实验研究的牙髓炎患者的基本资料采取回顾分析的方式将其进行分组研究，分别为IAE组和非IAE组。IAE组分配50例患者中男女各25例，年龄14～77岁，中位年龄为（38.43±6.53）岁；非IAE组50例患者中男27例，女23例，年龄16～71岁，中位年龄为（38.23±6.45）岁，两组患者基线资料基本无差别（P＞0.05）。

1.2 临床治疗方法

IAE组选择进行K锉治疗的患者，首先给予患者局麻，随即对患者进行开髓和拔髓操作，并在操作过程利用10#锉检查患者的根管侧通畅度和长度，随后使用K锉固定其上端的根管，在X线的辅助下，采用根管测量仪对根管的工作长度进行测量，测量完成后使用根管预备和超声荡洗。采用自螺旋输送器将消毒好的AH-PLUS进行输送，并采用冷牙胶测压阀对根管进行填充。填充完成后采取X线对根管填充的状态进行确认，确认完成后再进行窝洞永久性填充。非IAE组采用手用ProTaper一次法根管治疗，该治疗方式只需要将操作器械换成手用ProTaper即可，其余步骤与K锉治疗相同[2-3]。

1.3 临床观察指标

（1）填充程度：填充程度主要分为三种：①超填：根尖和根管内的填充材料距离＜0.5毫米；②恰填：0.5＜根尖和根管内的填充材料＜2毫米；③欠填：根尖和根管内的填充材料距离＞2毫米。（2）IAE分级：术后一周内IAE评估分为四级：①0级：无疼痛症状；②Ⅰ级：存在轻微疼痛，无需处理；③Ⅱ级：中度疼痛，可用药物进行缓解；④Ⅲ级：重度疼痛且出现局部肿胀，需要采用止痛剂治疗。

1.4 统计分析

用SPSS 20.0的统计学软件记录和分析。

2 结 果

2.1 术后急症发生率

IAE组患者中有38例患者出现了术后急症现象，术后急症发病率为76.00%，其中IAE分级中，Ⅰ级：20例（52.63%），Ⅱ级：11例（28.95%），Ⅲ级：7例（18.42%）；非IAE组患者中有13例患者出现了术后急症现象，术后急症发病率为26.00%，其中IAE分级中，Ⅰ级：7例（53.85%），Ⅱ级：4例（30.77%），Ⅲ级：2例（15.38%）。IAE组患者术后急症发病率明显低于非IAE组患者，两组患者的术后急症发病率组间具有差异性（t=25.010，P=0.000）。

2.2 影响因素

分析发现，根管充填未恰填、使用K锉治疗、氧化锌、丁香油糊剂填充均是造成患者术后急症发生的影响因素，见表1。

表1 Logistic回归分析

3 讨 论

根管治疗作为目前临床治疗根尖周炎和牙髓炎的最有方法，是通过对根管内坏死物质进行清除、消毒和填充，以牙胶代替根管内容物，从而降低根尖周围组织的不良刺激，以达到根尖周病变愈合以及缓解患者临床症状的作用。但是因治疗过程始终存在于口腔的有菌环境条件下，极易受内毒素、细菌等多种致病因素的影响引发牙髓炎术后急症，造成患者根尖区出现肿胀、疼痛。然而一次性根管填充疗法作为临床牙髓炎疾病治疗的一条全新途径，能够有效的简化治疗流程，缩短治疗时长和治疗次数，能够有效避免或减少由于反复治疗过程中细菌感染的发生，其疗效与优势十分显著，但本研究结果显示一次法根管的IAE发生率较高，达76.00%。因此，通过对造成IAE发生的危险因素分析发现，根管填充效果的不同、器械的选择和填充材料（氧化锌、丁香油糊剂）等均会造成术后急症的发生。本实验中的非IAE组采用ProTaper一次法根管预备，利用镍钛器械的高抗扭转、高抗折力和根备锥度大、根管成形能力强等优势，可有效减少牙本质碎片残留，缩短预备时间，减少IAE的发生。本文实验数据分析显示，ProTaper一次法根管其IAE发生率低于K锉治疗（IAE组患者术后急症发病率明显低于非IAE组患者），其更加具有治疗有效率。

综上所述，根管填充效果的不同、器械的选择和填充材料等均会造成术后急症的发生，因此为了能够有效的降低治疗牙髓炎术后急症的发生率，建议采用手用ProTaper一次法根管配合Coetisomol糊剂填充治疗。