手供一体化术毕手术器械管理存在问题及对策探讨

高翻丽，吴巧兰

（山西省吕梁市人民医院，山西 吕梁 033000）

术毕手术器械手供一体化管理指的是手术使用后的器械，由供应室从手术室集中回收，进行清洗、检查、打包、灭菌，再送回手术室的过程，保障每日手术的正常运作[1]。我院自实施术毕器械手供一体化管理以来，由于建筑布局的局限，交接过程的繁琐、运送途中的风险以及手术室和供应室对各种问题的协调沟通，直接影响到护士的工作效率。近年来，随着手术量及种类的不断增加，手术器械之多、种类之多，手供一体化术毕器械管理运作中问题越发突显，直接影响着手术的进行及成效[2]。为此，我科从2018年6月～2019年2月对降低术毕器械管理缺陷进行了品管圈主题改善活动，通过逐层解析手-供一体化运作中术毕器械管理问题的主要影响因素，提出整改措施，并组织实施，最终取得了满意的效果[3]。现报告如下。

1 存在的问题

1.1 登记缺陷

1.1.1 漏登记或错登记

手术完毕，护士对自己所用的器械预清洗后未登记或漏登记，造成供应室在交接器械时交接单器械总数与实际不相符合。

1.1.2 多个环节反复交接记录错误

术毕手术器械在供应室与手术室交接，以及供应室内部交接过程中，涉及环节多，人员多，各环节反复登记出现人为记录错误的情况较多，缺乏连续性。

1.2 标识缺陷

原运行中的包内器械明细卡“塑封”制作，虽然耐高温，但使用寿命短，经过多次清洗、灭菌后，易破损。器械护士在实际使用时发现破损的明细卡时，为避免污染或异物遗留体腔，直接丢弃，导致术后包内器械明细卡缺失，供应室清点、打包人员无法核对。

1.3 清洗缺陷

由于我院条件限制，供应室护士不能及时回收器械，所以术毕器械必须经手术室器械护士进行预清洗后放在器械回收车内。而手术室工作量大、连台手术周转快，常常出现术毕器械预清洗不彻底，特别是腔镜类管腔器械，造成供应室清洗困难。

1.4 器械遗漏

1.4.1 预洗后整理遗漏

术毕，器械护士在预清洗后整理不认真，打包不严密，常常会有器械遗漏清洗池，掉落地面，或不同种类器械包内的器械相互混淆等[2]，导致供应室回收器械清洗 完毕检查时才发现，追踪困难。

1.4.2 运送过程中遗漏或损坏

由于建筑布局的局限性，手术室与供应室之间运送器械有一定距离，加之运送工具不密闭，在运输器械的过程中不可避免会出现器械掉落，或某些精细器械如眼科、手外科、显微外科等器械产生振荡碰撞导致损坏[3]。

2 对 策

针对以上问题，手术室护士全员参与，共同讨论，提出以下整改对策。

2.1 修订手供一体化术毕器械交接流程

与供应室共同讨论，修订了术毕器械管理流程与制度，减少交接清点环节，细化交接内容。

2.2 重新设计“手供一体化术毕器械交接单”

在原有术毕器械交接单的基础上，细化了交接内容，将术毕器械从供应室到手术室回收，到供应室清洗、检查、打包、灭菌，再送回手术室，五个环节的交接记录整合为一张交接单，形成了“一纸化”交接。

2.3 设计改良制作“不锈钢器械明细卡”

通过与各科手术医生沟通，根据手术需要重新整理每包手术器械，制作器械明细卡。此卡为不锈钢材质，耐高温高压，可多次进行灭菌处理，不易损坏，且固定在器械篮筐边上，不易丢失或脱落。

2.4 建立术毕手术器械管理考核机制

责任专人管理，由供应室打包人员负责。每日根据 “手供一体化术毕器械交接单”，将运行中存在的问题及时通过科室工作微信群反馈，责任人可以及时看到自己存在的问题，及时追踪。对重复存在的问题，给予严格考核，以引起重视。

将以上对策组织实施，对2019年1月实施后成果与改善前2018年6月相同数量术后器械管理情况进行对比。

3 结 果

（1）手供一体化运行中术毕器械管理缺陷率从改善前的4.3%下降到改善后的1.4%，降幅达到58.8%（见图1）。柏拉图显示各项改善重点都有明显改进（见图2）

图1 术毕器械管理缺陷率对比

（2）节约了时间和科室开支：此对策的实施，将原来的5个环节的术毕器械登记本整合为一张，即“术毕器械手-供一体化交接记录表”，避免了重复登记，既节约了时间，提高了护士工作效率；同时也节约了科室成本，提高了工作效益。（见表1）

表1 改善前后每月登记器械所用时间和消耗纸张成本对比

4 结 论

针对手-供一体化运作中术毕手术器械管理问题的主要影响因素，通过优化术毕手术器械管理流程，简化交接清点环节登记，改良器械明细卡，建立考核管理机制等举措，有效解决了手供一体化运行中术毕手术器械管理存在的问题，使术毕器械形成闭环管理[4]，改进了工作质量，同时节约了登记器械所用的时间和纸张，提高了护士的工作效率，降低了双方科室成本。达到了双赢的效果[5]。