188例甲状腺细针穿刺临床病理与超声评估系统的分析

刘丽燕，陈 良，邓 伟，陈佳丽，林 涛*

（南京中医药大学附属昆山市中医医院，1.内分泌科；2.超声科；3.病理科，江苏 苏州 215300）

近年来，由于甲状腺结节发病率的不断升高，对于甲状腺结节的检查手段也在不断发展，快速高效、无创或微创、费用低廉的检查手段对于鉴别结节的良恶性，选择手术还是随访观察有着重要意义，也能避免造成过度治疗甲状腺结节的不良问题。在明确甲状腺结节疾病诊断中，超声检查一直都是重要借助手段[1]，也是ATA指南推荐的首选诊断方法，具有无创、快速、敏感性高的特点。近年来兴起的超声引导下甲状腺细针穿刺检查也在2015年被ATA指南提出成为甲状腺结节术前评估良恶性的金标准[2]。笔者通过对188例超声引导下甲状腺细针穿刺检查的患者的超声报告中TI-RADS分级、FNAB细胞病理学结果数据、临床病理结果做总结、分析，研究二者在甲状腺结节的诊断中的临床应用价值及各自的不足之处。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2016年2月19日～2016年12月23日进行USFNAB的患者188例，其中女性133例，男性55例，平均年龄51岁。所有患者均经超声检查确诊甲状腺结节。

1.2 方法

取患者坐位体位，引导其仰头、充分将颈部暴露出来，对穿刺处皮肤进行常规消毒处理；由术者手持10 ml细针穿刺负压吸引器（带22G针头）。进行结节穿刺，持续进行3次～4次，并把取得的针芯内吸取物，推至于玻璃片上，即刻进行图片，做细胞学诊断。对结节多发病例，以超声结果提示恶性征象最多的结节为主，进行穿刺。

1.3 超声分级

超声仪选用：PHILIPS IU Elite彩色多普勒超声诊断仪，辅以高频探头(L12-5)。主要观察和记录指标有：甲状腺结节大小情况、数量、分布、表现特点等，并依据TIRADS分级甲状腺结节，按Kwak等[3]提出的TI-RADS分级建议：并没能探及到结节、甲状腺正常者归为1类；病灶呈良性归为2类；病灶可能是良性，并未发现有恶性征象的归为3类；有1～4种恶性征象的归为4类；恶性征象有5种则归为5类。其中恶性征象表现具体是指：a回声极低，b边界不清晰，c显示微钙化，d纵横比值大于1，e淋巴结有异常肿大表现。此次试验当中，我们对良、恶性的定义是：1～3类是良性，4类、5类是恶性。在133例中1级、2级无入选病例，3级93个考虑为良性病灶，4级及4级以上的结节91例，考虑为恶性结节。

1.4 病理评定

细胞学病理送检要求每张图片细胞团不小于3个，每团细胞不少于15个，病理诊断标准依据[4]评定，分为良性、恶性、可疑恶性及图片不满意。

2 结 果

（1）总188例患者中FNAB细胞病理学结果：良性104例，乳头状癌61例，滤泡状肿瘤5例，不能诊断18例；39例手术病例中细针穿刺细胞学诊断与术后病理结果比较敏感率：82.9%（33/37），特异性：100%（2/2），诊断符合率：85%，误诊率：15%。见表1。

表1 FNAB病理结果同手术病理结果对比

（2）总188例患者中TI-RADS3级的有93例，4级及4级以上有91例。39例手术病例中超声检查与术后病理结果比较敏感率：87.50%（28/32），特异性：10.29%（2/7）诊断符合率：76.93%，误诊率：23.07%。见表2。

表2 TI-RADS诊断与手术病理诊断对照

3 讨 论

甲状腺结节目前发病率较高，而其中恶性甲状腺肿瘤的临床表现多不典型，故在术前评估甲状腺结节的良恶性存在一定困难，许多地区存在有对甲状腺结节过度治疗的情况，因此选择方便、快速、有效的检查方法对甲状腺结节进行术前的良恶性评估显得非常重要。超声诊断是目前甲状腺结节的首选检查，具有快速无创、费用低廉等优点，但是对甲状腺恶性肿瘤的特异性并不高。

借助超声引导，行甲状腺细针穿刺诊断技术，是近年来被用于临床鉴别甲状腺结节良、恶性的新型技术，本文献中细针穿刺细胞学诊断与术后病理结果比较敏感率：82.9%，特异性：100%，诊断符合率：85%。但其缺点在于穿刺过程中可能存在的出血、临近器官组织损伤等并发症，其取材满意度与医师的取材方法、熟练程度及超声医师手法的配合密切相关，对于直径小于5 mm的微小结节取材也存在一定困难，本文献中188例FNAB的病例中有18例因取才不满意而无法进行有效细胞学诊断。并且甲状腺细针穿刺细胞学诊断对于甲状腺滤泡性肿瘤其良恶性与否不能实现有效评鉴，只有手术病理结果才可作为鉴别依据，考虑到甲状腺滤泡性肿瘤的恶性风险较高，有学者建议FNAC结果为滤泡性肿瘤的患者均进行手术治疗[5]，故本研究中细针穿刺的细胞学诊断为滤泡性肿瘤的病例均纳入恶性组。

现将本研究过程中经验总结如下：在操作前，与患者的充分沟通能取得较好的配合，减少因为患者原因引起的穿刺失败。在甲状腺细针穿刺的过程中，熟练的技术操作和超声影像的配合默契度是提高标本满意度的重要原因，固定的操作人员和超声医师的配合一定程度上能够保证标本质量的稳定性。穿刺后及时涂片固定才能保证标本质量，提高诊断准确率，如果取材到固定的时间过长，细胞因为脱水变形容易影响最终的细胞学诊断。

综上所述，甲状腺超声评估系统（TI-RADS）及超声引导下甲状腺细针穿刺（US-FNAB）检查在甲状腺结节的诊断和良恶性鉴别中有重要意义，但是在临床应用中仍有许多不足之处需改进。