Orem自护模式对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响

陈春妹，王 玲*

（海南医学院附属医院眼科，海南 海口 570102）

糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病高度特异性的微血管并发症之一。多见于糖尿病病程超过10年者，是糖尿病患者失明的主要原因之一。研究显示，我国糖尿病患者中DR的发病率高达25%，且随着糖尿病的病程增长而增加[1]。DR患者视力逐渐下降，出现视功能障碍甚至失明，且患者的视力下降为进行性、不可逆的，严重影响患者的日常生活功能，使生活质量进一步降低。Orem自护理论是指个体应对与其健康有关的自我护理负责，护理介入的目的是为了帮助患者提高自我护理能力[2]。随着护理模式的变化及人们健康观念的提升，Orem自护理论已是护理尤其是慢性疾病护理中十分重要而有效的模式[3]。本研究将Orem自护理论应用于DR患者护理中并探讨其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年6月入住我院的DR患者60例，纳入标准：①年龄≥18周岁；②首次诊断为DR；③意识清楚，能正常沟通。排除标准：①合并其它眼部疾病或损伤而至视力下降者；②合并严重器质性病变、代谢性疾病者。患者及家属均自愿参加并签署知情同意书，其中男27例，女33例；年龄（56.32±9.67）岁；文化程度：小学及以下8例，初中24例，高中及中专16例，大专12例；平均病程（7.91±2.50）年；临床分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例。所有患者随机分为观察组与对照组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组给予常规护理及健康教育，遵医嘱给予治疗和护理，嘱患者定期检查。

观察组在对照组基础上，以Orem自护理论为依据进行护理，具体如下。评估患者视功能、自理能力，了解其自理需求，根据评估结果选择为其提供完全或部分补偿系统，满足其需求。①完全补偿系统：因DR致盲，丧失自理能力者，由护士、家属满足其所有生理、安全需要；②部分补偿系统：低视力、部分盲，有一定自理能力的患者，由护士、家属与其共同完成护理活动，根据患者具体情况提供不同程度的帮助；③提供支持教育系统：对患者及家属进行疾病知识及自我护理宣教，了解发病原因，培养健康的生活方式，合理用药及运动，控制血糖，科学用眼，注意眼卫生及防止眼疲劳；提供心理护理，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，提供心理放松方法；建立家庭社会支持，使患者出院后居家护理期间能得到优质照护，提高用药和自我护理依从性；④随访：建立微信群为交流和信息支持平台，及时解答患者疑问，必要时电话指导，每月1次上门随访。随访时间为6个月。

1.3 结局指标

采用视功能生存质量量表（Vi s i o n A c t i v i t i e s Questionnaire，VAQ）[4]，共8个维度，总分22～88分，得分越高提示患者生活质量越低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用n表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预后6个月，观察组患者VAQ得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

Orem自护理论提出应根据患者自理能力的不同，由护士、家属提供不同程度的帮助，即完全补偿系统或部分补偿系统，以满足患者需求，促进疾病康复，并为有学习及执行能力的患者提供支持教育系统，提高患者的自护能力，满足患者的需要。DR患者视力下降或丧失，自理能力多严重下降，安全性降低，需要护士及家属给予充足的关心和支持，克服日常生活中的不便，培养有益的生活方式，合理治疗护理，正确用眼，改善患者视力情况，提高生活质量。

本研究将Orem自护模式应用于DR患者中，根据患者视力水平及自理能力提供相应的护理补偿系统，并对其及其家属进行支持教育，满足其生理、安全方面的需要，通过心理护理、提供家庭社会支持，缓解其负性情绪，改善生活质量。结果显示，干预后6个月，观察组患者生活质量较干预前有明显提升，且显著高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，Orem自护模式可提高患者生活质量，满足患者需求，提高其自护能力，具有临床推广和应用价值。

表1 两组干预前、干预后6个月比较（±s）

表1 两组干预前、干预后6个月比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与对照组同时间比较，bP＜0.05

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