探讨鼻中隔连续贯穿缝合技术在鼻中隔偏曲矫正术中的应用效果

杨 彬

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院耳鼻喉科，江苏 苏州 215000）

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见疾病之一，外科手术治疗是目前治疗本病的有效手段，既往主要在矫正术后进行鼻腔填塞，但在鼻腔填塞或拔出填塞物过程中容易引起疼痛、鼻塞、头晕、睡眠障碍等症状[1]。既往研究证实，鼻中隔贯穿连续缝合技术能够一定程度上缓解上述不适感[2]。本研究主要深入探讨鼻中隔连续贯穿缝合技术用于鼻中隔偏曲矫正术中对患者术后不适感的影响及对并发症的预防效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2019年4月期间行鼻中隔偏曲矫正术患者120例，纳入标准：临床诊断及鼻内镜和CT检查确诊；鼻中隔偏曲；存在手术指征；患者自愿参加，且家属知情同意；病例资料完整；可完成随访。排除标准：合并精神疾病无法配合者；合并肝、肾功能障碍者；凝血功能障碍者；合并全身免疫系统障碍者。按照随机数字表法分两组，各60例，对照组：男性32例，女性28例，年龄在22～62岁，平均（45.65±3.65）岁；病程在1～12年，平均病程（6.35±2.41）年。观察组：男性29例，女性31例，年龄在23～65岁，平均（46.79±4.18）岁；病程在1～10年，平均病程（5.34±1.64）年。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前准备及手术方法：常规术前准备，凝血功能检查。麻醉见效后，从左侧中鼻隔后切入，切除大部分鼻中隔软骨及骨，剥离子吸引切口处黏骨膜，两者分离后，分离黏骨膜，至偏曲的鼻中隔软骨及筛骨板，一侧黏骨膜完全剥离后采取同样的方式剥离对侧软骨组织，然后清除偏曲鼻中隔软骨和筛骨垂直板。

对照组：术后严格清洗术腔，缝合切口，并予以高分子止血海绵进行鼻腔填塞，术后予以止血、抗炎药物。2 d后取出填塞物，清洗鼻腔，一周后拆线并复查。

观察组：鼻中隔偏曲矫正术后，生理盐水冲洗手术腔，并确认无可以出血及碎骨片后实施连续贯穿缝合，结合患者实际情况选择合适的可吸收线，从右侧鼻中隔前上方沿鼻顶缝合鼻中隔，至中鼻甲前缘，注意缝合从平面向下贯穿，视之呈“之”字型，接近切口贯穿鼻腔至鼻中隔达左侧鼻腔，然后在切口前方进行贯穿缝合直至切口关闭。术后予以止血、抗炎药物。

1.3 观察指标

（1）不适感：采用视觉模拟量表评分（VAS）评估患者术后24 h内鼻塞、头痛、耳鸣及睡眠困难等不适症状程度，根据患者主观感受进行评估，0～10分分别代表不同程度的不适感，0分表示不存在不适感，10分表示存在强烈不适感，无法接受。（2）并发症随访：主要随访鼻中隔血肿、鼻腔粘粘发生率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者术后不适症状VSA评分比较

观察组鼻塞、鼻部疼痛、耳鸣及睡眠困难症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后不适症状VSA评分比较（±s，分）

表1 两组患者术后不适症状VSA评分比较（±s，分）

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2.2 两组随访并发症发生率比较

术后随访3个月，观察组未见鼻中隔血肿、鼻腔粘连，对照组鼻中隔血肿、鼻腔粘连发生率分别为3.33%和5.00%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组随访并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见病，鼻中隔偏曲矫正术是目前临床针对本病较为理想的干预方法，且术后恢复较快[3]。以往通过术后再鼻腔填塞藻酸钙纤维、可吸收止血绫或明胶海绵等材料，大大提高术后止血效果及鼻腔填塞舒适度，但仍有部分患者术后存在明显疼痛感或鼻腔不适症状，更有甚者无法忍受，要求医生取出填塞物，导致鼻腔出血，不得已进行二次填塞导致严重后果。随着医疗技术的发展，鼻中隔连续贯穿缝合技术的出现解决了这一难题。

本次研究结果显示，观察组术后24 h内鼻塞、鼻部疼痛、耳鸣及睡眠困难症状评分明显低于对照组；且术后随访3个月，观察组未见鼻中隔血肿及鼻腔粘连，而对照组上述并发症发生率分别为3.33%、5.00%，结果与既往文献[4]基本相符，说明，鼻中隔连续贯穿缝合技术能够有效缓解鼻中隔偏曲矫正术后患者鼻腔不适，且可有效避免术后鼻中隔血肿及鼻腔粘连等并发症。究其缘由，主要考虑：鼻中隔偏曲矫正术后患者鼻腔粘膜处于水肿、渗出状态，该状态下再使用填塞物填塞将引起不同程度鼻塞和疼痛等症状。而连续贯穿缝合技术不仅不会对鼻粘膜造成摩擦性损伤，也可以避免因填塞造成的局部缺血。加之，鼻中隔连续贯穿缝合法有效避免在狭窄的鼻腔深部打结，同时也使得中隔贴合紧密，提高预后。

通过上述研究发现，鼻中隔连续贯穿缝合技术用于鼻中隔偏曲矫正术中可降低术后患者不适感，同时还能减低术后并发症发生率，值得临床推广应用。