青壮年妇女附件良性肿瘤扭转后腹腔镜保守性手术治疗的临床研究

黄 燕，韩 宇，王荣荣，陈 华，徐言昱，朱进梅

（贵州省黔南布依族苗族自治州人民医院妇科，贵州 黔南 558000）

附件良性肿瘤作为妇科临床上较为常见的一种疾病，若未及时治疗，可能会发展为恶性病灶。外科手术治疗是主要的方法之一，但传统的开腹手术创伤大，患者不容易接受。腹腔镜下手术虽然也有一定的创伤，但因其手术切口小、患者恢复快得到患者的认可[1-2]。2012年1月～2018年3月，我院采用腹腔镜手术治疗青壮年妇女附件良性肿瘤患者58例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2012年1月～2018年3月我院采用腹腔镜手术治疗（包括扭转归位伴或不伴囊肿剥除术）的青壮年妇女附件良性肿瘤患者58例临床资料。根据附件良性肿瘤有无扭转情况分为2组。有扭转附件良性肿瘤保守治疗组（简称：治疗Ⅰ组）25例，年龄15～54（37.25±2.13）岁。肿瘤直径5.8～12.2(9.48±1.64)cm。囊肿类型:单纯卵泡囊肿11例、巧克力囊肿9例、输卵管系膜囊肿5例。无扭转附件良性肿瘤剥除术组（简称：治疗Ⅱ组）33例。年龄15～55（37.98±2.61）岁。肿瘤直径5.0～12.5(9.61±1.71)cm。囊肿类型:单纯卵泡囊肿14例、巧克力囊肿12例、输卵管系膜囊肿7例。两组年龄、肿瘤直径、囊肿类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

两组患者行全麻或腰硬联合麻醉，均采用行腹腔镜探查术，①手术先对盆腔组织进行探查判断病灶组织状况，观察是否出现盆腔粘连症状，对附件中病灶组织位置、形态、大小进行观察，并询问患者是否有生育需求，再选择手术方案；②镜下证实附件囊肿蒂扭转后，观察血运情况，应用无创伤钳缓慢轻柔复位扭转蒂部，如果囊肿较大，先穿刺囊肿，吸出囊内液，再行复位。有扭转附件良性肿瘤腹腔镜手术，如病灶未发生缺血或轻度缺血者，先复位后再行肿瘤剥除术；如严重缺血者，初次手术时仅进行复位，6～8周后再次行囊肿剥除术。③无扭转附件良性肿瘤者，在确定附件肿瘤生长部位、形态、大小及患者有无生育要求后，决定行腹腔镜下肿瘤剔除术或复位后剔除。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量；观察两组术后当日疼痛评分及并发症发生情况；术后3个月腹部彩色多普勒超声检查两组卵泡发育到排卵期卵泡大小(F)及卵巢动脉阻力指数(RI)、S/D情况；术后24个月随访两组生育情况及附件扭转复发情况。

1.4 数据分析

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料采用t检验，计量资料采用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组手术指标及术后当日疼痛评分比较

治疗Ⅰ组手术时间、术中出血量和术后当日疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术指标及术后当日疼痛评分比较（±s）

表1 两组手术指标及术后当日疼痛评分比较（±s）

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2.2 两组术后3个月卵泡发育比较

治疗Ⅰ组25例中卵泡发育正常18例，卵泡发育异常7例。治疗Ⅰ组33例中卵泡发育正常22例，卵泡发育异常11例。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组术后3个月卵泡发育到排卵期卵泡大小、卵巢动脉阻力指数及S/D比较

治疗治疗Ⅰ组卵泡发育到排卵期卵泡大小、卵巢动脉阻力指数及S/D比较，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.4 两组术后24个月随访生育情况及附件扭转复发情况

术后24个月随访，治疗Ⅰ组25例中，有生育者6例；治疗Ⅱ组33例中，有生育者8例。两组均未出现附件扭转，亦无复发现象。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 两组并发症发生情况

两组均无盆腔积液、包裹性积液等并发症发生。

表2 两组术后3个月卵泡发育到排卵期卵泡大小、卵巢动脉阻力指数、S/D比较（±s）

表2 两组术后3个月卵泡发育到排卵期卵泡大小、卵巢动脉阻力指数、S/D比较（±s）

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3 讨 论

随着微创技术广泛的应用和推广，腹腔镜下行附件肿瘤手术被认为当前最为有效的外科手术方式之一[3]。术者可以通过腹腔镜直视下清楚观察患者附件良性肿瘤扭转后病灶组织具体情况，可降低手术的风险[4]。而且可根据患者是否有生育需求，在腹腔镜下实施肿瘤剔除术或复位后剔除，提高了患者治疗程序的严谨性，确保治疗工作有序进行[5]。加之腹腔镜手术术后瘢痕小这一美学特征，也让青壮年妇女更愿意选择。本文结果显示，治疗Ⅰ组手术时间、术中出血量、术后当日疼痛评分，术后3个月卵泡发育到排卵期卵泡大小、卵巢动脉阻力指数、S/D，术后24个月随访两组生育情况、附件扭转复发情况及并发症比较差异显著性。提示青壮年妇女附件良性肿瘤扭转后采用腹腔镜手术治疗造成的伤害小、预后好、安全、有效，同时腹腔镜下手术不会破坏卵巢组织，能较好保存卵巢功能和结构完整性[6]。综上，对于出现附件良性肿瘤扭转后的青壮年妇女，以腹腔镜手术方案对其进行治疗，安全、可行，效果显著。