探究双心室再同步化(CRT)治疗心力衰竭的临床效果及其影响预后的因素

王 强

（惠民县妇幼保健院，山东 滨州 251700）

心力衰竭是临床常见的危急重症，采用药物治疗，可在短期内缓解患者临床症状，但难以从根本上改善患者心功能，预后也比较差。采用心脏再同步化（CRT）治疗，可有效的改善效果。但有相关研究显示，治疗后仍有部分患者的心功能改善效果不佳，预后不理想。本研究对56例患者实施了研究，对CRT的效果以及预后影响因素进行分析，以获得心力衰竭采用CRT治疗的确实证据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例心力衰竭患者，均为本院2018年11月～2019年1 0月收治。患者中，男3 6例，女2 0例，年龄34～82岁，中位（58.35±9.56）岁。患者心电图显示窦性心律，QRS 时限在120 ms及以上，经影像学联合诊断证实为心力衰竭。

1.2 方法

所有患者进行常规治疗。并行CRT治疗。患者行仰卧位，进行局部麻醉。经左锁骨下静脉穿刺，将左心室导管和电极导线置入。并将左室电极精准置入靶静脉，对心脏静脉导向进行了解。并采用冠状动脉造影对静脉窦进行了解。以造影结果为依据，将左室电极置入左室后侧静脉。测定阻抗、起搏阈值等参数，进行电极定位。定位成功标准为5V起搏时，膈肌无跳动。接着，将左心房电极导线置入左心耳中，并将右心室电极导线置入左心室间隔。抽出动脉造影管，并将脉冲发生器与导线连接，埋

入左胸前皮下囊袋中。进行切口缝合。

1.3 观察指标

（1）对比治疗前后的心功能改善情况。包括术后6个月心功能分级、左室射血分数(LVEF)。

（2）分析影响预后的因素。筛选的因素包括血清肌酐(Scr)、超敏C-反应蛋白（hs-CRP)以及左室电极位。

1.4 统计学分析

以SPSS 24.0软件进行数据分析，以（x±s）表示计数资料，以t值检验；以n(%)表示计量资料，以x2检验。P＜0.05时，组间有统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗前后的心功能改善情况比较

治疗后，患者心功能分级和LV E F指标均有明显改善（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后的心功能改善情况比较（±s）

表1 治疗前后的心功能改善情况比较（±s）

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2.2 影响预后的因素分析

6个月中，有15例患者出现不良预后。预后良好和预后不良组患者的左室电极位于左室后壁、Scr、hs-CRP等因素对比有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 影响预后的因素分析[n（%）]

3 讨 论

心力衰竭是指受到多因素的影响，导致心脏舒张及收缩功能下降，不能保证静脉回心血量有效排出心脏，形成静脉淤血以及血液灌注不足导致的心脏循环障碍性病变。该疾病是心血管疾病中常见并发症，是引发心脑血管疾病患者死亡的重要原因。既往临床采用β受体阻滞剂、血管扩张剂以及其他抗心衰类药物进行综合干预，对患者病情有一定的改善作用，但仍有部位患者治疗结果显示预后不佳。临床研究显示，采用CRT治疗，可通过增加左心室起搏，依照房室间期顺序进行刺激，有效恢复正常的心房传导功能，改善心功能[1]。

本研究结果显示，治疗后，患者心功能分级和LVEF指标均有明显改善（P＜0.05）。充分证明了CRT治疗心力衰竭的效果。临床有部分研究证实，行CRT手术后，仍有一部分患者不能从中受益。经过6个月的随访，有15例患者出现不良预后。预后良好和预后不良组患者的左室电极位于左室后壁、Scr、hs-CRP等指标比较显著差异（P＜0.05）。将左室电极放置于左室后壁是为了对患者心脏进行保护。因为左室激动延迟一般会发生在后壁，将电极放置于此部位，可对左室后壁进行刺激，改善心肌收缩延迟。而hs-CRP在心功能障碍患者血清中的含量有升高趋势，提示心肌细胞功能减退。因此，可以此预测CRT治疗的预后效果。而Scr水平提示肾功能指标，术后出现Scr降低，显示肾功能有减退现象，提示不良预后。

综上所述，CRT手术治疗心衰，可有效提升患者心功能。对于患者来说，引发预后不良的因素主要有左室后壁、Scr、hs-CRP、NT-proBNP。避免该类因素对手术的影响，可以完善预后，提升患者治疗后的生存质量。尽管如此，本研究样本选取量有限，要想对CRT治疗心衰的疗效及预后进行深入分析，还需在今后的研究中进一步加大样本量，进一步证实。