支气管肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床观察

萨初然贵，牛红艳

（内蒙古赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000）

小儿重症肺炎是一种常见的儿科呼吸系统疾病，该病大部分是由支气管肺泡炎症引起通气和换气受阻，导致患儿缺氧以及二氧化碳潴留等，并由细菌的毒素、炎症递质和代谢产物等引起的全身炎症反应综合征[1]。若患儿诊疗效果不佳，容易会引起患儿的并发症，如呼吸衰竭和中毒性脑病等。在目前的临床治疗方法中，常用的是祛痰、抗感染以及纠正水电解质紊乱的方法，但从临床表现来看，这些方法针对少数的患儿并没有很明显的治疗效果。支气管镜是近年来被用于呼吸系统疾病中的治疗方法，由于能在危重症疾病治疗中能得到显著的治疗效果，因此被广泛应用于临床的诊治中。因此，本文旨在探讨支气管肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月～2019年10月间到我院接受治疗的60例重症肺炎患儿作为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为对照组和治疗组，每组各30例。其中对照组男16例，女14例，平均年龄（6.15±1.17）岁。治疗组男17例，女13例，平均年龄（6.18±1.20）岁。对照组和治疗组患者在年龄、性别等资料上无较大差异(P＞0.05)，可比较。

1.2 方法

对照组：给予患儿抗生素、祛痰、吸氧等常规治疗。

治疗组：在对照组基础上给予患者支气管肺泡灌洗治疗。

1.3 观察指标及判断标准

①比较两组患者的疗效；②比较两组治疗前后炎症细胞因子水平；③比较两组并发症发生情况进行分析比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计量资料以标准差(x±s)表示,采用t检验；计数资料以n(%)表示，给予x2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患儿的疗效

两组患儿经治疗后，对照组患儿显效1 0例，有效1 2例，无效8例；治疗组患儿显效1 4例，有效13例，无效3例。治疗组(90.00%)的总有效率显著高于对照组(73.33%)，在统计学上差异有意义(P＜0.05)。

2.2 对比两组患儿的炎症细胞因子水平

如表1所示，治疗前，两组的降钙素原及CRP水平无较大差异(P均＞0.05)；治疗后，观察组的降钙素原及CRP水平均优于常规组(P均＜0.05)。

表1 对比两组患儿的炎症细胞因子水平(±s)

表1 对比两组患儿的炎症细胞因子水平(±s)

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3 讨 论

在儿科的常见疾病中，小儿重症最容易导致5岁以下小儿的死亡，主要原因为5岁以下的患儿容易因多且粘稠的气道分泌物导致咳出困难、气道阻塞，进而影响气道的换气和通气功能，严重会发生休克和低灌注，甚至多脏器功能产生衰竭的临床症状。在当前的临床治疗中，针对重症肺炎的治疗是非常困难的，像痰、抗感染以及纠正水电解质紊乱这种常规的治疗方法，在清除呼吸道深部痰液上根本没有显著的治疗效果，针对肺泡的杀菌利用抗生素也无法呈现有效的杀菌浓度，这就导致想要彻底治愈肺部感染是一件十分困难的事情。但是根据近几年的研究结果表明，一种新型的治疗方式可有效清除患儿气道内分泌物，即支气管肺泡灌洗，这种治疗方式不仅能解决患儿的换气和通气功能障碍的问题，还能在灌洗后注入抗生素，增加抗生素的有效浓度提升对肺泡的杀菌效果。

本研究结果显示，与对照组比较，治疗组总有效率较高，呼吸急促发生率较低，治疗后治疗组CRP、降钙素原下降程度高于对照组，由此可见，重症肺炎患儿接受支气管肺泡灌洗治疗可加快临床症状的缓解，促进病情转归，下调CRP、降钙素原水平，减少呼吸急促发生风险。分析原因可能为纤维支气管镜柔韧性良好且可在直视下操作，可至段及段以下支气管，针对支气管分泌物黏稠部位在灌洗后实施抽吸处理，利于改善气道阻塞，恢复肺泡换气、通气功能。同时纤维支气管镜下收集痰液标本并送痰培养，利于减少标本污染，提升检测结果准确率，进而可选取更为有效且敏感的抗生素治疗。此外，治疗中将敏感抗生素直接注入病灶部位，利于提升局部药物浓度，进而可增强抗菌活性，有效控制感染。但经临床实践发现，支气管肺泡灌洗作为有创性操作，治疗中可能诱发呕吐、心率加快等不良反应，故治疗中要求医生熟练、规范掌握治疗步骤及技巧，并严格掌握治疗禁忌证与适应证，密切监测术中、术后患儿生命体征变化及不良反应，及时发现问题并处理。

综上所述，支气管肺泡灌洗治疗可下调重症肺炎患儿的炎症细胞因子水平，降低并发症的发生率，且治疗效果良好，值得临床推广。