声触诊组织成像定量技术鉴别诊断不同大小乳腺结节

王 荣，王兴田，刘 洁，王玉乔，鹿 皎

(徐州医科大学附属医院超声科，江苏 徐州 221002)

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现并确诊对指导临床治疗至关重要。超声检查因其无创、实时等优点成为鉴别乳腺良恶性病变的重要影像学检查手段，但部分病变的常规超声表现存在交叉重叠[1]。作为新一代声脉冲辐射力弹性成像技术，声触诊组织成像定量(virtual touch tissue imaging quantification， VTIQ)技术可定量反映病灶的硬度信息，有助于鉴别乳腺良恶性病变[2-3]。本研究观察VTIQ技术鉴别诊断乳腺不同大小实性结节的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2017年12月—2019年11月175例于徐州医科大学附属医院经病理学证实的乳腺肿瘤患者，均为女性，年龄27～78岁，平均(47.1±10.4)岁；共193个乳腺结节，良性101个、恶性92个。纳入标准：①乳腺实性结节；②一般资料及术前超声资料完整；③经术后病理学检查确诊。排除标准：①囊性或囊实性结节；②术前接受化学治疗；③乳腺结节术后复发。根据结节最大径将其分为3组，即≤10 mm组、>10 mm且<20 mm组及≥20 mm组。检查前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Acuson S3000彩色多普勒超声诊断仪，9L4线阵探头，配备VTIQ技术。嘱患者仰卧，双上肢外展，充分暴露双侧乳房及腋窝，以常规超声扫查双侧乳腺及腋窝；选取结节最大直径切面，切换至VTIQ模式，调整ROI至适宜大小，使结节位于视野中央，使探头紧密接触患者皮肤而不施加压力，待图像稳定后嘱患者屏住呼吸，行弹性成像，观察质量模式图；于图像呈均匀分布的绿色(质量最高)时切换至速度模式图，选取适宜量程，使结节内部呈黄色或红色、周边组织呈均匀分布的绿色或蓝色，避开钙化、坏死和液化区域勾画结节轮廓，将测值取样框置于结节内剪切波速度(shear wave velocity， SWV)较高处，共测量5次，取平均值(mean SWV， SWVmean)。以上操作均由1名具有10年以上工作经验并熟练掌握VTIQ技术的超声科医师完成。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0统计分析软件。计数资料以频数及百分数表示，采用χ2检验比较乳腺不同大小结节的病理学诊断结果；计量资料以±s表示，采用独立样本t检验比较良恶性结节的SWVmean，以病理学诊断为金标准，分别绘制SWVmean诊断3组结节的受试者工作特征(receiver operating characteristic， ROC)曲线，并采用Z检验比较曲线下面积(area under the curve， AUC)，评价SWVmean诊断乳腺不同大小实性结节的效能。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 101个乳腺良性实性结节中，62个(62/101，61.39%)纤维腺瘤(图1)、35个(35/101，34.65%)腺病及4个(4/101，3.96%)导管内乳头状瘤；92个恶性实性结节中，74个(74/92，80.43%)浸润性导管癌(图2)、12个(12/92，13.04%)导管原位癌、2个(2/92，2.17%)导管内乳头状癌、2个(2/92，2.17%)大汗腺癌、囊内乳头状癌及 恶性叶状肿瘤各1个(1/92，1.09%)。3组不同大小乳腺实性结节良恶性占比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 乳腺不同大小实性结节病理学结果[个(%)]

2.2 乳腺结节VTIQ检查结果 3组内良恶性结节SWVmean差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。SWVmean诊断≤10 mm良恶性结节的AUC为0.77[95%CI(0.64，0.90)]，截断值为3.93 m/s，敏感度、特异度及准确率分别为69.23%、82.86%及77.05%(图3A)；诊断>10 mm且<20 mm良恶性结节的AUC为0.88[95%CI(0.79，0.97)]，截断值为4.16 m/s，敏感度、特异度及准确率分别为90.90%、77.14%及83.82%(图3B)；诊断≥20 mm良恶性结节的AUC为0.92[95%CI(0.84，1.00)]，截断值为4.60 m/s，敏感度、特异度及准确率分别为90.91%、87.10%及89.06%(图3C)。

表2 乳腺不同大小良恶性结节SWVmean(m/s)

3 讨论

VTIQ技术检查时，探头直接发射声脉冲，无需外界施压，可直接得到组织的SWV，避免操作者间差异。GOLATTA等[4]观察不同操作者VTIQ测值的可信度，Pearson相关系数为0.93，提示不同操作者间VTIQ的重复性良好。本研究3组恶性结节SWVmean均高于良性结节(P<0.05)，可能与其病理成分相关：本组良性结节的61.39%(62/101)为纤维腺瘤，光镜下可见肿物主要由增生的纤维间质及腺体组成，间质较疏松，含有较多黏多糖，质地较软，SWVmean较低；恶性结节中80.43%(74/92)为浸润性导管癌，光镜下见肿物间质为增生的致密纤维组织，肿瘤细胞浸润至周围组织且与之粘连，质地较硬，SWVmean较高[5]。

本研究发现，随着结节增大，SWVmean诊断良恶性结节的截断值增高，可能与肿瘤细胞增殖浸润周围组织、产生促结缔组织增生反应相关[6]，且较大肿瘤内部及周边结缔组织增生更明显、硬度更大。CHEN等[7]采用VTIQ技术诊断不同大小乳腺结节，认为SWV值对不同大小结节的诊断效能相似，而对直径≥10 mm结节的敏感度较高。本研究结果与之有所不同，SWVmean鉴别诊断≥20 mm组乳腺结节良恶性的效能优于≤10 mm组，可能与研究对象的病理类型相关：本研究≤10 mm组中7例为导管原位癌，主要发生于终末导管小叶单元，上皮细胞增生伴核异型，上皮增生局限于导管内，无间质浸润，其硬度小于浸润性癌[8]，而≥20 mm组中仅有2例导管原位癌。

图1 患者女，39岁，右乳纤维腺瘤 A.常规超声声像图示右乳15 mm×8 mm低回声结节(箭)，边界清晰； B.VTIQ测量SWVmean为3.41 m/s； C.病理图(HE，×10)

本研究的局限性：①样本量较少；②病理类型较为局限。

总之，VTIQ技术可提供病灶的定量硬度信息，可作为鉴别乳腺良恶性结节的新方法。SWVmean鉴别诊断乳腺≥20 mm良恶性结节的效能优于≤10 mm结节。