铺棉灸棉片的标准化研究※

郝利芳,赵立新,王鹏瑞,赵婷婷,郝志飞,薛亚妮,张瑞萍

(1.山西省中医院,山西 太原 030012;2.山西省太原市迎泽区中医医院,山西 太原 030045;3.山西中医药大学,山西 太原 030024)

铺棉灸又称棉花灸、贴棉灸,是一种将优质棉花制成“薄如蝉翼”的棉片,平铺于皮肤表面点燃,使薄棉片“一燃而尽”以治疗疾病的方法[1]。铺棉灸最早记载于清代医家邹存淦所著《外治寿世方》卷二《诸疮》中,应用铺棉灸治癣:“用新棉花扯如纸薄一层,量癣宽大,将棉花铺贴,用火向花上一点,顷刻燃尽,当即止痒,且并不焦痛,不须用药,极简,极效,棉花须用弹过者,倘再发,照治一回,断根。”后经针灸名家杨介宾及王松荣等的研究与推广,不但拓宽了铺棉灸临床应用范围,更加证明了铺棉灸在治疗多种皮肤病(带状疱疹及其后遗神经痛、神经性皮炎、顽固性湿疹、老年性皮肤瘙痒等)方面的临床疗效,但铺棉灸棉片的面积、厚度始终没有统一的量化标准,对其描述仅停留在“薄如蝉翼”和“一燃而尽”上。赖少航等[2]描述铺棉灸的棉片制作要使用优质脱脂棉,将其制作成大小适中、厚薄均匀的棉片,否则火力过猛易烫伤患者。对棉片的描述依旧停留在模糊的范畴,对其面积和厚度欠缺科学规范的研究,从而限制了该疗法的临床应用及推广。本研究进行铺棉灸棉片的标准化研究,通过铺棉灸棉片的厚度实验与面积实验,制定铺棉灸棉片的临床应用标准,为铺棉灸的临床推广及发展提供科学依据。

1 铺棉灸治疗机制

1.1 中医对铺棉灸治疗机制的认识 从中医角度讲,皮肤病多由内蕴湿热兼感邪毒而成,或因情志不遂、郁久化热所致,或由风湿热邪郁滞肌肤,使营卫失和,气滞血瘀而成,或因久病耗伤阴血,血虚生风化燥,皮肤失于濡养而成,其病因病机主要与风、湿、热、毒、血虚、血瘀有关。《理瀹骈文》载:“若夫热证可以用热者,一则得热则行也,一则以热能引热,使热外出也,即从治之法也。”《医宗金鉴·外科心法》载:“七日以前,形势未成,不论阴阳俱先当灸之,轻者使毒气随火而散,重者拔引郁毒,通微内外,实良法也。”《医学入门》亦云:“热者灸之,引郁热之气外发。”可以看出,热灸法具有引热外达、扶正祛邪、透毒外出、活血通络的作用。铺棉灸作为灸法的一种,正是利用其作用于局部的灸热达到治疗效果。余畅等[3]认为,棉花灸法具有宣透邪气、以热引热、解毒止痛的功效,兼有借火助阳、善行气血之功。李雪薇等[1]认为,此法还可快速解除郁于皮肤之毒,使丘疹消退。

1.2 现代医学对铺棉灸治疗机制的认识

(1)温度敏感型瞬时受体电位通道理论 温度敏感型瞬时受体电位通道[4](TRP)是近年来发现的一个由温度激活,位于细胞膜上的阳离子通道,该通道作为外周感觉神经不同细胞群上的温度感受器和化学感觉器,除了参与不同范围的温度感知及调节外,还参与与温度有关的疼痛、瘙痒和神经源炎症。其中,辣椒素受体(TRPV1)[5]广泛分布于外周感觉神经系统,与局部瘙痒、疼痛觉的发生有密切关系,TRPV1参与组胺受体H1和H4介导的急性瘙痒和疼痛刺激在慢性瘙痒性疾病中的痒觉转换,其可被温度(＞43℃)激活。研究表明,利用TRPV1激动剂辣椒素延长或重复刺激皮肤感觉神经,可产生皮肤感觉神经脱敏或去功能化,从而产生止痛止痒效应[6-9]。辣椒素激活炎症区皮肤感觉神经TRPV1后使钙离子内流和神经多肽物质释放,产生暂时性皮肤神经源炎症,延长或重复刺激TRPV1可诱导钙离子持续内流,从而使皮肤外周神经失去释放神经多肽的能力,由此中断皮肤感觉神经向中枢神经的信号传导,产生皮肤神经脱敏[10]。因此,临床使用铺棉灸治疗皮肤病时,利用大于43℃的温度代替辣椒素重复刺激皮肤,产生辣椒素样反应,从而使皮肤感觉神经脱敏,达到抗炎、止痛、止痒的疗效。

(2)加热方式 ①直接接触皮肤加热方式:热疗作为治疗皮肤病的一种方法被广泛应用。卓子寒等[11]研究表明,直接接触皮肤加热时皮下组织能维持机体内部的稳定而避免其受到损害,在控制加热温度和时间的前提下,可通过直接加热体表治疗致病病菌在真皮及表皮部分的皮肤病。②非恒温方波形温度加热方式:江少锋等[12]研究发现,目前热疗的加热方式分为恒温加热与非恒温加热,非恒温加热又分为三角波加热、锯齿波加热及方波形加热。而在治疗皮肤病方面,相对于恒温加热,非恒温加热优势更加明显,使用方波形温度加热既能抑制或杀灭真皮部位的细菌和病毒,同时对表皮的损伤较小。

临床中铺棉灸治疗合并细菌或真菌感染的皮肤病时,于皮损处行直接接触且为非恒温方波形温度加热方式进行施灸加热,能够有效抑制及杀灭皮损处病菌且对皮肤损伤较小,从而起到治疗效果。

2 实验机制

通过查阅文献可知,铺棉灸燃烧温度须在43～51℃,且燃烧持续时间不能超过3 s,此时才能达到治疗效果,否则会损伤皮肤,甚至会对血管造成危害[12]。

本科室经过长期临床实践发现,通过控制铺棉灸棉片的厚度与面积可使其燃烧温度及燃烧时间保持在一定范围内。故通过进行铺棉灸棉片厚度与面积实验,确定棉片燃烧温度为43～51℃且燃烧持续时间不超过3 s时的铺棉灸棉片厚度及面积的范围,可更好地指导临床。

3 棉片实验前准备

3.1 铺棉灸棉片原材料选择 目前临床使用的铺棉灸棉片材料多为优质医用脱脂棉,但医用脱脂棉经化学方式脱脂肪等处理后,难以充分燃烧且延展性较差,在纯手工制作下难以拉伸成厚薄均匀且薄如蝉翼的棉片。本科室经过研究比较多种棉花,发现优质新疆长绒棉棉纤维长,抗牵拉能力强,燃烧速度快,便于棉片的制作及临床应用,故选取优质新疆长绒棉作为铺棉灸棉片的原材料。

3.2 主要器械 薄棉片(委托山西省棉麻公司榆次公司棉花加工厂生产,依据实验使用标准自行裁剪后高温消毒备用)、点火器、刻度尺、电子测温仪、电子测量仪(厚度)、计时器、仿真人体皮肤的实验仪器。

4 铺棉灸棉片厚度实验

目前临床应用中对铺棉灸棉片的厚度、面积没有严格统一的量化标准,仅在《铺棉灸操作规范及在皮肤病中的应用》一文中提到,“在临床使用中,铺棉灸棉片长宽为3 cm×3 cm、厚约0.1 mm”[1]。此后,关于铺棉灸的文献多采用这一数值,但临床观察发现棉片的厚度决定其燃烧温度,厚度为0.1 mm的棉片不能充分燃烧且患者不能耐受,烧灼感较强烈,无法达到治疗效果。因此本实验选择0.09 mm作为起始厚度。长期临床观察与预实验发现,棉片燃烧温度的改变与棉片面积无直接关系,故将文献记载中的棉片面积3 cm×3 cm作为本实验中棉片面积的固定值。实验步骤如下。

(1)在无风环境中,操作者保持双手干燥,将已备好的厚度为0.09 mm、面积为3 cm×3 cm的消毒棉片平铺于实验仪器表面,用点火器将其点燃,在此过程中利用电子测温仪测量并记录棉片“5点”(4个角及中心)温度。

(2)观察5点温度均大于51℃,然后依据以上实验过程进行厚度为0.08 mm、面积为3 cm×3 cm的实验。以此类推,寻找棉片燃烧温度在43～51℃时的安全厚度,每次实验厚度递减0.01 mm,面积保持3 cm×3 cm不变,根据步骤(1)进行实验操作,各组分别实施100次棉片燃烧实验。结果见表1、表2。

表1 不同厚度的五点最高温度表(℃)

表2 不同厚度的五点平均温度(℃)

5 铺棉灸棉片面积实验

以《铺棉灸操作规范及在皮肤病中的应用》一文中记录的铺棉灸棉片长宽为3 cm×3 cm为依据[1],将此实验中的初始实验面积定为3 cm×3 cm。厚度固定为厚度实验完成后得出的安全厚度最大值0.07 mm。实验步骤如下。

(1)在无风环境中,操作者保持双手干燥,将已备好的安全厚度最大值0.07 mm、面积为3 cm×3 cm的消毒棉片平铺于实验仪器表面,用点火器将其点燃,在此过程中利用计时器记录棉片燃尽所需的时间。

(2)3 cm×3 cm的棉片燃尽所需的时间为0.25 s,增大棉片面积(依次增大面积为1 cm×1 cm),依据步骤(1)进行实验,各组分别实施100次棉片燃烧实验。结果见表3。

(3)最终找到安全厚度最大值0.07 mm,燃烧时间不超过3 s的棉片面积最大值,以确保临床使用安全。

表3 不同面积燃烧时间

6 实验结果

经过反复实验研究,初步确定了铺棉灸棉片的临床使用标准,即棉片安全厚度为0.05～0.07 mm,安全面积为15 cm×15 cm以内。

7 讨论

铺棉灸从清朝应用至今,疗效确切,然而与艾灸等常用疗法相比,临床应用欠广泛,这与铺棉灸制作方法较为复杂、标准不够明确等有关。本研究初步确定了铺棉灸棉片的安全厚度和面积,为临床推广使用提供了科学依据。然而,本研究是在北方城市秋冬季节进行,气候干燥,与空气湿度较大的南方城市相比,可能使棉片厚度及燃烧速度出现一定的误差。在今后的研究中,需要考虑不同气候、空气湿度等干扰因素。此外,虽然本研究确定了安全的厚度和面积,但临床使用中,需要根据不同病种、病种的不同分期及皮损范围等多方面因素,灵活应用。在今后的研究中,可根据不同病种及疾病的不同分期,进一步探究铺棉灸棉片最佳的厚度及面积。