护理硕士专业学位研究生“三位一体”实践教学体系的构建——以湖州师范学院为例

姚金兰，方 娟，徐玲芬

(1.湖州师范学院 医学院，浙江 湖州 313000；2.湖州市中心医院 护理部，浙江 湖州 313000)

为满足我国医学事业对护理专业人才的迫切需求，2010年国务院学位委员会批准设置护理硕士专业学位，并确定其目标：“培养具备良好的政治思想素质和职业道德素养，具有本学科坚实的基础理论和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力，能独立解决本学科领域内的常见护理问题，并具有较强的研究、教学能力的高层次、应用型、专科型护理专门人才”[1].教育部明确要求专业学位人才培养要“以职业需求为导向，以培养实践能力为重点”[2].护理硕士专业学位研究生能力培养中最核心的是临床能力[3]，培养单位必须将护理硕士专业学位研究生培养重点放在实践能力训练方面，科学构建实践教学体系，为学生搭建适合专业实践的学习平台.

湖州师范学院自2011年获批“服务国家特殊需求人才培养项目”护理硕士专业学位研究生培养试点单位以来，积极探索护理硕士专业学位研究生培养模式和方法，经多年的学习、探索和实践，成功构建了课内实践教学、课外实践实训、临床实践训练“三位一体”实践教学体系，人才培养质量稳步提高.2017年湖州师范学院顺利通过特需项目验收，2018年正式获批护理专业学位硕士点，截至2021年已培养7届305名护理硕士专业学位研究生，得到了社会的高度认可.

1 “三位一体”实践教学体系的构建

1.1 构建原则

1.1.1 以能力本位教育为理念，突出实践特征

作为高层次、应用型的护理硕士专业学位研究生，必须具备对复杂健康问题的质疑和分析能力，面对复杂多变的临床情境能正确、及时地应对和处理.湖州师范学院围绕护理硕士专业学位研究生的培养目标，以岗位需求为导向，构建以实践能力培养为主线的课内实践教学、课外实践实训、临床实践训练“三位一体”实践教学体系，将护理专业核心能力的培养贯穿研究生培养的全过程，整合多方资源，利用最优化的教学师资和训练环境及条件着力培养学生的临床能力，有效地体现以能力培养为目标、职业需求为导向的能力本位教育理念.

1.1.2 以小组团队学习为形式，强化合作意识

课内实践教学、课外实践实训均以小组形式开展，每组4～8人，分组时教师根据入学前学生有无临床护理经历均衡各组成员，以避免同一本科院校或同一省份的学生分配在一个组.学生在教师指导、组长组织下进入团队学习，既有明确的责任分工，又有充分合作，最后各组以团队竞赛的方式分享、交流和汇报.小组成员共同学习，相互促进，提升团队合作意识、合作精神和合作能力[4].

1.1.3 以多方协同培养为机制，深化产教融合

湖州师范学院充分调动社会资源，建立由学校、医院、行业主管部门多方协同的培养机制，成立学校、医院、政府组成的护理硕士专业学位研究生教育管理委员会，构建“高校主导、医院参与、政府支持”的联动机制，以及“目标一致、责任共担、资源共享、互利共赢”的运行机制，实施三方全程参与、全面协同、全方位育人.湖州师范学院两位南丁格尔奖获得者和浙江省众多护理行业精英也全程参与研究生培养.课外实践实训及临床实践训练内容由单纯的实践实习发展到资源共享、项目合作、学术交流等各方面，使学校培养的护理人才与行业紧密衔接，以符合护理岗位的需求.

1.2 构建内容

1.2.1 课内实践教学

课内实践教学包括实验、技术操作、课程见习等.根据护理硕士专业学位研究生培养的目标定位，湖州师范学院制定以理论课程为先导、实践教学为主线的专业培养方案[5].课程设置注重理论与实践的有机结合，提高实践内容教学及案例教学课程的比例.教学内容注重理论联系实际，理论以必须、够用为度，强调理论对实践的指导作用，并由长期从事教学和科研工作的校内教师，以及具有丰富临床实践经验的临床教师共同开展教学，围绕临床案例引导学生发现问题、分析问题、解决问题.案例由学生在医院见习期间收集，在教师指导下编辑加工，直至成为适合教学的案例.案例分为普通病例(如消化性溃疡)、急诊病例(如支气管哮喘)、危重病例(如外伤性失血性休克).每组学生至少收集不同类型案例各1例，并将所有案例分类编号后录入电脑案例库，让学生在练习和考核时随机抽取.

在教学条件方面，湖州师范学院积极搭建实践教学和科研训练平台，为课内实践教学或课外实践实训奠定基础.如：生命支持仿真模拟实验室的高仿真模型和设备可模拟临床真实情境和患者病情变化，开展“高级护理实践”“危重症监测与护理”“急救护理学”“临床药理学”等课程教学；循证医学教育部网上合作研究中心湖州师范学院分中心、中国南丁格尔教育馆、上海交通大学国家健康产业研究院湖州市老年医学与健康管理研究所、湖州市护理研究所等平台为学生，开展循证护理、人文护理、老年护理等方面的研究提供了良好条件.

1.2.2 课外实践实训

课外实践实训包括社团活动、公益服务、学科竞赛、自主实践、科研训练、学术交流，以及与专业相关的能力培训、资格考试等.这些实践实训活动都在第一课堂外独立开设，学生可根据自己的专长和兴趣灵活选择，但必须在规定时间内完成相关内容.课外实践实训作为课内实践教学与临床见习实习之间的桥梁，可以使学生尽早接触社会，巩固课内所学的理论知识和技能，在实践中提高分析问题和解决问题的能力.湖州师范学院密切结合医学专业背景，大力拓展课外资源，校地联动搭建综合性医学课外实践育人平台，创建专业社团，开设具有医学背景的志愿者服务项目和社会实践项目，开展职业素养教育、创新能力实践等活动.例如：取得救护师资证的学生面向社会和非医学专业大学生开展现场应急救护培训；阳光医疗服务团送医送药下乡，开展农村常见慢性病调查和健康宣教；南丁格尔志愿服务队队员访谈南丁格尔奖获得者，收集感人事迹，编写故事读本；青春同伴社成员到中学开展青春期性健康与艾滋病防治知识教育；新医社成员到幼儿园和小学宣讲手卫生和新冠肺炎防护知识等.上述活动内容都被列入学生“第二课堂成绩单”，纳入了人才培养考核体系.

1.2.3 临床实践训练

临床实践训练是护理硕士专业学位研究生教育的重要环节，它可以促进学生将理论与实际相融合，掌握临床护理技能，提升职业情感[6].医院和社区卫生服务中心因拥有丰富的医疗资源而成为临床实践训练的主要场所.国务院学位委员会要求三年制护理硕士专业学位研究生的实践时间为18～24个月.湖州师范学院护理硕士专业学位研究生的临床实践时间为20个月，其中，攻读的专科实践12个月，密切相关的专科实践8个月，轮转科室不少于3个.临床实践在与学校签订研究生培养协议的基地进行，具体要求为：在科室带教老师的指导下，实践学生管理床位不少于5张，护理查房3次(作为责任护士与主查人分别不少于1次)，给本专科实习生讲课3次，开展读书报告或新进展讲座不少于1次，书写护理病历或个案报告2篇.鉴于生源学前临床护理经历的差异性，学校遵循“最适教育”理念，制定“重在临床、强化专科”的个性化实践教学计划，将学生个体化发展与护理岗位需求的专科化、精细化相整合，对学生实施分层、分类、差异化的临床实践训练，以有效提升学生的临床实践能力及自我发展能力.

2 “三位一体”实践教学体系运行成效

2.1 培养了一批国家特需人才

“三位一体”实践教学体系确立了专业实践在护理硕士专业学位研究生培养过程中的重要地位，充分体现了护理专业学位的实践性和应用性，确保了人才培养的质量.

自2012年招生以来，湖州师范学院护理专业已培养7届305名研究生，就业率和专业对口率均为100%，就业去向与国家需求高度吻合，为满足国家对专科型、应用型护理人才的需求发挥了重要作用.在浙江大学附属邵逸夫医院、海军军医大学附属长海医院、山东青岛市妇女儿童医院等单位的招聘考试中，湖州师范学院护理硕士专业学位研究生多次位居榜首.浙江省多家单位要求学校推荐毕业生，用人单位对所推荐的毕业生的满意度较高，尤其是临床实践能力、循证护理和科研创新能力得到较高的评价.90%的护理硕士专业学位研究生毕业3年后已成为科室骨干和骨干后备力量，用人单位对毕业生的综合素质、实践动手能力、专业水平、创新能力、管理能力、合作与协调能力、人际沟通能力、心理素质及抗压能力的满意度分别为95.07%、95.18%、94.03%、91.57%、93.08%、95.18%、95.07%、94.4%.

护理硕士专业学位研究生在校期间共发表论文436篇，其中核心及以上论文86篇；授权专利110项，软件著作权6项；师生共同编著、编译护理人文教材12本，其中1本由人民卫生出版社出版；编写《居家养老健康知识手册》和多本健康教育书册；建立糖尿病综合管理云平台1个；浙江省教育厅专业学位研究生培养模式改革专项3项；浙江省专业学位研究生优秀实践成果奖1项；浙江省大学生职业生涯规划大赛二等奖1项.毕业生中1人获全国护理本科院校教师临床护理技能竞赛特等奖、1人获浙江省本科院校教师临床护理技能竞赛特等奖、1人获浙江省护理职业技能竞赛二等奖.

2.2 产生了省内外重要影响

湖州师范学院作为浙江省首家培养护理硕士专业学位研究生的高校，建立了较为完善的护理硕士专业学位研究生人才培养方案，探索出了适合护理硕士专业学位研究生培养的实践教学体系，人才培养质量不断提升，确立了浙江省内护理专业硕士优质培养基地的地位.“湖州师范学院—湖州市中心医院医教协同培养护理硕士专业学位研究生创新基地”获批浙江省研究生联合培养基地.江南大学无锡医学院、广西医科大学护理学院、长江大学医学院、温州医科大学护理学院、杭州师范大学钱江学院、绍兴文理学院医学院等省内外10多所高校来湖州师范学院学习取经.2016年中国科学评价研究中心、中国科教评价网和武汉大学中国教育质量评价中心共同发布护理专硕排行榜，湖州师范学院位居第18位.湖州师范学院受邀在 “护理硕士专业学位研究生教育研讨会暨2018年全国护理硕士教育发展年会”“全国医学专业学位授权点专项评估工作总结会”等全国高端学术会议上就护理硕士专业学位研究人才培养经验作专题介绍，得到教育部高等学校护理学专业教学指导委员会、全国医学专业学位研究生教育指导委员会专家的高度肯定.

2.3 获得了主流媒体广泛关注

2017年10月27日，《中国教育报》第6版以《用“政产学研”齐助力 以“工匠精神”造人才——湖州师范学院护理专硕人才培养纪实》为题，报道了湖州师范学院护理硕士专业学位研究生人才培养经验.报道中写到：随着人口老龄化进程以及专科专病诊疗技术迅速发展，国家急需高层次、高素质、实用型护理人才，湖州师范学院作为“服务国家特殊需求项目”试点单位，是浙江省首家护理硕士专业学位研究生培养单位，研究生在各临床实践基地与导师协作，围绕临床问题开展的研究成效明显，毕业生社会需求旺盛，就业质量高.该文被全国医学专业学位研究生教育指导委员会官微全文转载.2017年5月17日，《湖州日报》整版以《服务新需求，走向新高度——湖师院培养“知行合一”护理专硕人才》为题，报道湖州师范学院培养“知行合一”护理专硕人才.

3 结 语

湖州师范学院作为2011年获批全国唯一的“服务国家特殊需求——护理硕士专业学位研究生培养项目”试点高校，也是浙江省首家护理硕士专业学位研究生培养点，学校围绕培养国家特需、社会急需、技能精湛、适应社会的高、专、能型护理人才开展一系列教改探索与实践，通过构建课内实践教学、课外实践实训、临床实践训练“三位一体”的实践教学体系，实现课内教学与课外实践、科研训练与临床转化的深度融合，有效地培养了学生的临床思维及专业实践能力，促进了岗位胜任力的全面提升.