郭峰 山东省济南市章丘区人民医院
随着新医改不断推进,对医院财务管理工作提出新要求。从医院财务管理的角度来看,其传统财务管理模式逐渐暴露出诸多弊端,并且财务管理方法滞后,无法满足新医改的要求,同时也不利于医院各项工作的开展。内部控制在医院建设中发挥着重要的作用,通过内部控制的全面实施,有助于促进医院财务管理实现规范化,为医院各类经济活动的开展提供了重要的保障。鉴于此,医院在进行财务管理时,要认识到内部控制的重要性,并且要给予内部控制足够的重视,最大限度的发挥出内部控制在医院财务管理中的作用,推动医院财务管理工作的顺利开展,进而提高其财务管理水平,促进医院实现全面发展。
医院经营发展中,医院自身就是会计核算的主体。在对医院进行财务管理的过程中,需要对医院所拥有的资金作出相应的预算,实现有效的分配和控制,财务会计内部控制管理工作的开展就是针对这一问题进行解决的最佳方式。在医院经营发展中,所涉及会计科目是比较复杂多样的,且在收费和退费的问题上如果不能恰当处理,那么对于医院经营和发展来说有着非常大的隐患。医院通过对内部控制管理手段的构建,可以有效的对这些风险进行控制,减少医院在经营过程中所面临的风险。现阶段,国内部分医院在经营和管理过程中,对于内部控制的相关管理制度构建存在不完善的情况,甚至一部分医院将内部控制管理手段当作是一种摆设。所以,通过构建完善的内部控制管理制度,对于医院未来经营和发展都具有重要的意义。
会计内部控制制度是公立医院管理的重要组成部分。会计内部控制的内容不应该只局限于财务管理和领导层,应延伸到医院的各个职能部门,包括经济交易事项授权、不相容岗位业务流程和操作规范、审计与复核的独立性等制度。部分公立医院没有完全建立科学有效的控制制度。比如,在资金的循环过程中,不相容岗位职权的分离相当模糊,有些医院甚至由出纳人员独自掌控单位公章和领导印鉴,出纳与稽核混同,会计与出纳资格档案并存,出纳与银行的沟通、对账的授权及方式等都缺乏相应的制度规范。另外,在采购和支出审批制度方面,往往是一把手大权在握,对权限、程序、责任等都缺乏明确的制度约束和措施手段。这导致财务风险的增大,使医院因此蒙受经济损失。
医院执行财务会计内部控制一般要和医院的审计部门相互配合,通过审计部门进行一定的监督。同时也要结合医院的绩效考核的体系来实施监督和评价。但是在大多数的医院内部中审计部门的实际设置并没有十分的严格,这样就使得在医院财务会计内部控制的整个体系中缺少实际的监督机制。在医院的内部缺乏有效的监督,其结果就会使得医院资金的使用过程监督不到位,在医院的内部就会导致徇私舞弊的事件发生,损失医院的利益并使得医院的财务管理执行低效,最终的结果就是使得财务会计有关的内部控制实施失效。有些医院尽管设置了监督机制,但是监督的效果十分不理想,尽管有一些医院在内部设置内部审计部门,但是在实际的了解中可以知道这些医院的内部审计活动的开展和实施并没有实现实际的作用,内审机制和措施的实际运行没有规则,失去了监督的严肃性。总体来看内控监督部分是不完善的。
医院的每一项政策、制度和措施都是由人员发起操作和控制。人的知识、智慧、经验以及努力程度,决定了相关制度建设的水平,人的思想境界是执行这些制度实施的重要保证。公立医院对人才的使用大多倾向于医疗技术的人才引进和培训,对财务会计人员的重视程度略逊于其他专业。还有部分公立医院在人力资源管理上缺乏现代观念和现代手段,在招聘和重要岗位上考核和竞争机制不完善,甚至一些利益牵涉和盘根错节的人际关系形成人力资源潜规则,致使物不能尽其用,人不能尽其才。在这种情况下,人力资源不足,财务部门工作能力偏低,一些制度设立也显得形式化,不能充分实施并发挥会计内部控制的效能,由此引发一些公立医院财务和会计内部风险的恶性循环。
在医院财务内部控制工作中,应用现代化网络信息平台,能够促进财务内控制度建设的顺利进行。随着科学技术的快速发展,信息化技术水平不断提高,对于医院财务内部控制工作而言,通过现代化网络信息平台的应用,能够实现会计与业务一体化工作流程,有效的改变会计核算形式,由以往的静态事后核算、分析与决算,转变为动态的审批、监控以及预警,并且可以为下一年的年度预算控制进行有效的预测。充分利用现代化网络信息平台,可以有效的简化财务工作流程,通过自动监控的方式代替人为监控,并且将主管绩效评价改变为客观绩效评价。
提高医院财务管理人员的综合素质才能真正提升财务管理工作的实效性,医院可以开展相关培训工作,鼓励财务人员学习适合财务管理工作的新技术,有效提升工作质量与工作效率。同时,医院不仅需要重视提升财务管理人员的业务素质,还需要积极提升财务管理人员的职业道德素质。医院可以通过科学合理的奖惩制度提升财务管理人员的责任意识,激发财务管理人员的工作积极性。
由于医院经营管理过程中存在诸多的问题,如:收费不当、预算管理体系不完善等情况。基于这些问题,医院在经营和发展中,需要构建全面完善的内部管理手段,对于收费岗位的工作人员进行明确的岗位职责划分和界定。另外,医院在完善内部控制管理工作中,一定要及时解决制度中存在的不足和问题。只有构建全面科学的内部控制体系,才能够进一步保证医院财务以及业务部门工作的有序开展,保证财务数据的真实性和有效性。医院与其他的会计核算单位是不同的,属于公益性质的核算主体,在核算过程中必须要保证会计工作的全面性和高效性,这样才能够更好的给公民提供优质的医疗服务。
内部控制与内部审计存在紧密的关系,对于内部控制的应用效果有着直接性的影响。从当前医院整体运行的角度来分析,内部审计在其运营过程中发挥着重要的作用,为医院的正常运营提供了重要的保障,在内部审计环节建设过程中,需要重点对医院的具体实际情况,以及医院自身的特点进行考虑,这样才能够保证内部审计环节建设的合理性,最大限度发挥出内部审计的优势。不但能够保证资源的合理配置,而且还可以提高财务管理的效果。此外,通过内部审计预警功能的发挥,为内部与财务管理的管控提供了保障,对于财务风险更加敏感,并且根据具体实际情况,制定出完善的应对措施。针对财务管理部门的考核机制而言,在具体实施过程中仍然需要加以改进和完善,不断强化对相关人员的考核,对财务部门定期进行考核评估,督促财务管理部门不断提升其自身的管理效果,尽可能地发挥出考核机制的整体功效,这样才能够发挥出财务管理的作用,以此来规避医院财务风险,这对于医院的发展具有重要的作用。
新的《政府会计制度》对公立医院的资产管理和会计核算方法,预算报告和成本核算体系做了很大调整和优化设计。医院内部控制的风向标始终没有改变,为了促进公立医院加强成本核算控制,便于医疗主管部门了解、评价、监督医院的成本管理,新的《政府会计制度》严格要求公立医院需要编制三类报表,即财务报表、决算报表和成本报表。公立医院在建立会计内部控制制度时,应细化到各科室直接成本。临床服务类科室全成本表把医疗耗材采购、入库、出库及核算放置于同一类核算系统之中,将成本分摊到临床科室,管理成本也需要细化到公共成本进行分摊,这样才能从源头上遏制超预算的成本支出,确保会计内部控制制度的实效性,有效防范公立医院财务风险。
医院在进行收费的过程中,会产生大量的票据和收付款的记录,通过提高医院对于票据的管理力度,能够进一步针对收费不当的问题进行控制。对此,在提高医院票据管理工作方面可以通过以下方式来实现:一是,医院在对票据进行管理过程中,应该使用信息化票据管理系统,这样能够提高医院对票据的管控能力,对于需要报销或者是领用的票据应进行全面的记录,这样能够对医院在收费和报销过程中存在的问题进行全面的管理和控制。进一步提高医院对于财务管理工作的执行力度。二是,医院还要提高对于票据的信息化核对,通过对票据进行信息化的核对,可以有效的解决发票号码不一致的情况,从源头上发现问题,避免给日后的财务管理工作开展带来隐患。财务部门管理人员在对票据进行管理过程中,还要定期对医院的票据进行检查和确认,避免虚开票据的问题出现。在部分医院经营和管理中,时常会出现票据舞弊的情况,这对于医患关系而言是严重的破坏。所以,医院在经营和发展中,一定要重视对票据工作的管理,杜绝舞弊的问题出现,在提高票据管理工作方面,医院还要构建不相容的职务互相分离的控制体系。针对票据的管理要设置固定人员,审核人员要与管理人员职能相分离,保证票据的真实性。
对于医院的长期稳定发展而言,管理会计其实与内部控制工作在应用上具有相同性,且在整体目标的建设上也具有一致性,所以二者的融合能够真正实现推动医院的长期发展。对此,在进行融合应用的过程中,就必须实现针对现有问题进行处理,这样才能确保在理论与实践的共同应用下,真正通过二者的融合应用来满足推进医院可持续发展目标的实现。