浅谈管理会计在公立医院财务管理中的应用

丁赟 如皋市中医院

2015年颁布的《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中明确提出：破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。这是我国新医改深入推进背景下，公立医院改革的总体目标之一。公立医院是国家为国民提供医疗卫生服务的终端，是纳入国家财政预算管理，但相对独立运营、独立核算的经济实体，且公立医院融前沿医学技术和多医学学科为一体，呈现出业务众多、规模庞大、风险高发的特点。如何促进公立医院实现经济效益和社会效益并举提升，是新时期公立医院必须认真研究的新课题。

一、管理会计的概念

管理会计是既是会计的一个分支，也是现代管理学中的一个学科。管理会计由成本会计和管理控制两个部分组成，因此也被称为成本管理会计，或者分析报告会计。管理会计需要通过专业的方法，收集、汇总、分析各种经济数据，并以此为依据，制定计划，做出决策，对经济活动进行有效控制，进而达到经济活动安全运行，提供经济效益的目的。概括而言，管理会计就是将解析过去、控制现在、筹划未来有机结合起来，在经济活动中发挥着重要的综合职能作用。

二、管理会计在公立医院财务管理中应用的意义

在《财政部关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》中指出：全面推进管理会计体系建设，是建立现代财政制度、推进国家治理体系和治理能力现代化的重要举措。对于具有公益性和经济性双重属性的公立医院而言，在财务管理中应用管理会计具有以下意义：

1.提高公立医院的管理水平。运用管理会计，可以为公立医院的管理决策提供准确可靠的依据，这对于强调公益性的同时，由面临市场化竞争的公立医院，更好的实现提质增效至关重要。

2.完善公立医院的成本管控。成本管控是提升公立医院综合效益的关键举措，同时也是管理会计的重点职能所在。运用管理会计，可以通过合理的考核评价，对各方面收支情况和成本投入进行核算分析，有效控制医院运营成本，增加收支结余。

3.优化公立医院的资源配置。公立医院尤其是大型公立医院人才力量聚集，硬件设备优良，为高质量的医疗服务提供了坚实保障。管理会计可以全面分析公立医院的各种有形资源和无形资源状况，对各种资源的利用率以及实效性做出准确的评价，从而将公立医院的资源优势最大限度的发挥出来。

三、当前公立医院财务管理中应用管理会计方面存在的不足

1.应用的针对性不够突出。公立医院不同于其他企事业单位，在兼顾公益性和经济性同时，公立医院还存在着提供医疗服务的复杂化和定制化的行业特点。目前部分公立医院财务管理中应用管理会计，没有针对这一特点，充分考虑到对不同患者提供的医疗服务及各种资源的使用存在着较大的差异性，片面的要求统一标准，造成管理会计收集整理的相关经济信息数据不够细致具体，降低了对运营决策的依据价值。

2.应用的系统性不够明显。目前部分公立医院的财务管理与业务管理是两条线运行，财务部门和业务部门各司其职，两者之间的信息流通不畅。一方面，受工作人员专业限制，管理会计人员往往对医疗专业不够了解，无法准确分析出经济数据与医疗工作之间存在的深层次关系，以至于难以精准把握问题根源所在；另一方面，医院内部的信息化建设没有实现财务管理与业务管理的整合，两者之间数据不兼容，跨部门调取使用数据，特别是关键的敏感数据极为不便，影响了管理会计的工作效率和质量。

四、管理会计在公立医院财务管理中的应用

1.提高对管理会计的重视程度。提高重视，是管理会计在公立医院财务管理中高水平应用的思想基础。在新医改深入推进的背景下，公立医院要及时引进现代管理理念，充分认识到管理会计对实现公立医院综合效能的重要意义，从人员配备、岗位设置、运行机制等各方面多措并举，确保管理会计的职能得以完全发挥。

2.健全管理会计应用体系构建。公立医院财务管理中应用管理会计，要重点以财务核算、预算管理、成本控制、绩效管理等几个方面，构成高效的管理会计运行体系，真正实现财务管理与业务管理的整合，通过制定一系列符合国家政策及本医院具体实际的规章制度，特别是财务管理制度、经济事项决策制度、支出审批制度、预算管理制度、成本核算制度、绩效考核制度等，将医院的管理决策、财务运营、业务管理都纳入管理会计的工作范围，使管理会计能够及时掌握全面的信息。

3.完善信息一体化建设。公立医院要建立覆盖全院各个部门和各项工作的信息一体化平台，通过具有前瞻性的信息化系统布局，具有融合性的信息化网点设置，将原本各自独立运行的财务系统、人事系统、收费系统、物资系统、采购系统等统一到一个平台之上，在做好敏感数据安全使用权限设置的基础上，形成高效通畅的信息共享链条，提高管理会计的工作效率和质量。

4.加强队伍素质培训。管理会计在公立医院财务管理中的应用，离不开一支高素质的工作人员队伍。管理会计工作人员，不但要具有扎实的财会专业基础，而且还要熟悉信息化设备操作技能、掌握管理学和统计学理论，并了解一定的医疗卫生专业知识。这些都是队伍素质培训工作的重要内容。同时医院还要通过政策倾斜、机制设置等途径，吸引更多跨专业的复合型人才加入管理会计队伍中来，不断优化工作队伍结构，理顺部门关系，为高质量推进管理会计工作提供人力保障和机制保障。

科学化、精细化是新时期公立医院财务管理改革发展的大势所趋，公立医院要更新理念，创新方法，充分发挥管理会计职能，以促进公立医院实现经济效益和社会效益并举提升。