凯格尔运动联合盆底康复对腹腔镜筋膜外子宫切除患者盆底功能的治疗效果研究

李 杨

(黑龙江省第三医院，黑龙江 北安 164092)

随着子宫肌瘤、慢性宫颈炎等患病率的不断上升，接受腹腔镜筋膜外子宫切除术的患者也在不断增加。多年临床应用研究显示[1]，该手术模式对于促进患者术后康复、改善生活质量具有十分积极的效果，但具有很大的创伤性，会影响盆底肌的结构功能，从而出现排尿困难以及漏尿等并发症，严重影响患者的术后生活质量。凯格尔(Kegel)运动以及盆腔康复治疗是一种新型的治疗模式，本研究分析以上干预措施，以促进腹腔镜筋膜外子宫切除术患者盆底功能恢复的作用和价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

研究对象为2017年8月—2020年3月在黑龙江省第三医院接受腹腔镜筋膜外子宫切除术的68例患者，其中，子宫肌腺病21例，子宫肌瘤47例。按照治疗时间先后顺序平均分为对照组及研究组，对照组平均年龄(42.3±1.9)岁，研究组平均年龄(43.6±2.2)岁。纳入标准：接受本次治疗，无手术禁忌者。排除标准：精神障碍或依从性差者。

1.2 干预方法

两组患者均接受腹腔镜筋膜外子宫切除术，对照组患者治疗后采取Kegel运动干预。医师用指套进入患者肛门，患者节律性收缩和舒展肛门，频率为3 s，以30 min作为一个单元，每次开展2个单元， 8周为一个疗程。采取连续性护理干预模式，并建立微信群，指定一名护士为负责人，定时在群里叮嘱患者开展训练并发布腹式呼吸以及Kegel运动音频教程，患者可按照频率进行训练。研究组在以上干预基础上加入盆底肌电刺激治疗：叮嘱患者排净尿液，采用半卧位治疗。探头前端置于宫颈口水平处，3片表面电极片依次置于患者两侧髂前上棘部及下腹部，根据患者的个体情况调节仪器频率，每次治疗30 min，每周2次，治疗15次为一个疗程。对比两组接受干预后的疗效。

1.3 观察项目

1.3.1 盆底肌力

采取国际通用的会阴肌力检查标准对盆底肌情况进行判断分析：无肌肉收缩定义为0级；肌肉存在轻微的收缩力，可以维持1 s的定义为Ⅰ级；可以明显感觉肌肉收缩力，并且维持2 s以上为Ⅱ级；肌肉收缩力较明显，且收缩持续3 s以上定义为Ⅲ级；肌肉收缩力维持4 s以上定义为Ⅳ级；肌肉收缩力可维持5 s以上定义为Ⅴ级。

1.3.2 生活质量评价

失禁生活质量问卷(IQOL)评价患者生存状况，项目有社交尴尬、心理影响以及行为受限，合计22个问题，量表得分与生活质量成正比[2-3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 盆底肌力对比

对照组中0～Ⅲ级患者15例(44.1%)，Ⅳ级患者10例(29.4%)，Ⅴ级患者9例(26.5%)。研究组0～Ⅲ级患者10例(29.4%)，Ⅳ级患者8例(23.5%)，Ⅴ级患者16例(47.1%)，两组Ⅴ级盆底肌对比差异显著(χ2=12.26，P=0.000)。

2.2 干预前后生活质量对比

干预前对照组IQOL得分(75.2±4.6)分，研究组为(74.0±3.1)分，差异不显著(t=0.026，P=1.09)。干预后对照组为(82.3±4.9)分，研究组为(97.8±2.0)分，差异显著(t=6.03，P=0.001)。

3 讨论

腹腔镜手术是一种比较理想的微创手术，可用于子宫肌瘤、子宫腺肌以及功能性子宫出血等疾病的治疗。腹腔镜筋膜外子宫切除术具有传统手术不具备的优势，如患者痛苦小及术后恢复效果理想。也有相关的研究认为[4]，虽然腹腔镜手术可获得较多效果，但该治疗模式可损伤患者盆底肌，手术治疗时会对韧带以及血管等造成一定的伤害，因此损伤盆腔内神经，进而引发相应的并发症，患者接受手术治疗后容易出现盆底肌肉松弛、肌力减弱等情况，有的患者出现膀胱位置改变以及尿道失去依托，排尿功能出现异常，并出现漏尿等并发症，影响了患者的日常生活。盆腔腹腔镜手术治疗还会影响患者的性生活质量，给患者造成心理障碍[5]。盆底肌功能不理想会降低患者各方面的生活质量，甚至需要采取手术干预，增加二次伤害。需要采取积极的干预措施，以改善患者术后的生活质量。

经临床应用研究证实，Kegel运动对于改善女性盆底肌力量具有显著的作用，可改善患者术后的性生活质量。虽然Kegel运动效果理想，但一般自行训练方法不正确，达不到治疗效果，需在正确引导下进行。Kegel运动可以使患者根据自身的身体状况进行训练，不受时间地点的限制，但很多患者的意志力不足，加上该训练模式动作单一，患者很难坚持。在护理人员的指导和监督下可以规范患者的训练，使其达到理想的效果。Kegel运动能够有效刺激和及时反馈，有意识地带动盆底肌，增加其收缩兴奋性，缓解患者阴道压力以及尿失禁等症状，提高盆底肌紧张及收缩力，增加血液循环，锻炼其张力，提高疗效。将盆底康复治疗仪置于阴道中可根据需求设置相应参数，通电后电极刺激阴道，盆底肌被动收缩、放松，将刺激肌肉的本体感官，达到恢复肌肉力量的作用[6]。盆底康复治疗是一种物理治疗手段，其操作简单，作用直接，患者只需要被动地配合即可完成各项治疗，在促进患者盆底肌收缩以及恢复舒张功能、强化盆底肌、恢复膀胱肌功能等方面具有理想效果，该治疗模式在产后恢复等多项治疗中作用显著。

本研究对腹腔镜筋膜外子宫切除术患者采取Kegel运动干预+盆底康复治疗，患者的盆底肌力获得显著提升，尿失禁等症状得到缓解，术后生活质量改善明显。