基层医疗卫生机构财务集中核算的探讨

赵妙婷 广州市增城区卫生健康局基层财务结算中心

会计集中核算指的是财政部门在单位资金所有权、使用权和主动权不变的基础上，成立专门的集中核算中心，对各项财政业务进行集中处理，这样就可以将核算、监督、管理、服务等业务融为一体，创新出了新的会计委派形式。而在基层医疗卫生机构中实行集中核算，就更加能够显示出核算过程的客观性和规范性，进而帮助基层医疗卫生机构实现财务管理的明细化和规范化。但不可忽视的是会计集中核算在基层医疗卫生机构实施过程中仍存在一系列的问题，接下来进行具体叙述。

一、财政会计集中核算过程在基层医疗卫生机构中实行的意义

在基层医疗卫生机构实行财政会计集中核算过程中，主要遵循了集中核算、规范管理、统一账户、分户结算的重要原则，这就在很大程度上规避了以往核算过程中账务混乱、职责权限不明确以及会计核算效率低下等弊端，逐渐实现了基层医疗卫生机构财政支出系统管理的规范化和高效化。

具体来说会计核算制度的运用体现了对财政收支的全面管理和效益的系统规范，不论是在资金的使用效益还是新机制的系统融合方面都起到了极大的推动作用。首先会计集中核算从制度层面系统完善了基层医疗卫生机构的财政核算工作，通过对账务的统一处理实现了结账成本、报表管理、资料保存等方面的规范化。

其次财政集中核算强化了监督力度，科学的监督手段可以最大程度上规避以往核算的随意性，进而有效管理设备购置、基建项目的支出情况，从而有效避免不必要的支出浪费。最后集中核算可以协助会计人员站在更为全面的角度来对基层医疗卫生机构的财务信息进行系统诊断，为切实提高各项资金的有效利用率提出相应改进措施，进而使会计工作的效率实现高质量的创新发展。

二、基层医疗卫生机构中实行集中核算存在的问题

（一）核算责任主体不明确

一般情况下来说基层医疗卫生机构要想实现规范的财政收支核算，就必须及时向集中核算中心进行报账，一旦不及时或者信息错误就会导致往来账的数据失真。而根据对基层医疗卫生机构在会计核算过程中的具体实践调查可以得知，在数据审查和上报方面往往存在着重视度不够、认识混乱等弊端，这就从根本上导致了会计核算工作和后续财政保障之间的断裂。而同时在基层医疗卫生机构取消了主管会计的岗位、往往只通过设置报账人员的方式来进行报账，这种情况就逐渐形成了责任主体的不明确，给互相进行责任推诿带来了可能性。一旦在集中核算中出现问题就很难找到具体的责任主体，这给基层医疗卫生机构会计管理制度改革造成了极大的障碍。

（二）集中的会计财务核算与系统的资产管理之间存在矛盾

一般情况下，基层医疗卫生机构中的固定资产指的是以医疗专用设备为主，而流动资产包括医疗款、卫生材料、药品等等，这些都关系到人民群众生命健康安全并且与基层医疗机构的日常工作密切相关，因此这些实际资产都应由基层单位管理。而在进行会计集中核算之后，实际的资产管理过程难以与核算结果产生直接关联，进而造成核算过程与资产管理之间的难以消解的矛盾。在这一矛盾的影响下会计核算过程会发生有物无账、有账无物或者是账务不清楚等弊端，这就直接影响了集中核算的整体质量和效率。

（三）财务监督效果不到位

在基层医疗卫生机构实行集中核算后，机构所有的资金收支往来都要依赖核算中心进行数据记录和往来账目监督，但是根据现有的核算实践可以得知核算中心仅仅发挥了事后监督的作用，在目前阶段仍无法取代原有的基层医疗卫生机构的具体会计监督工作。这种过分依赖核算中心进行过程和结果监督的制度表现，使得基层医疗卫生机构的日常收支管理和经济业务活动的开展发生混乱，监督弱化的最直接后果就是财政核算水平的低下。

三、完善基层医疗卫生机构集中核算水平的措施

（一）通过法律体系的完善来明确责任主体

在基层医疗卫生机构中实行岗位责任制可以有效对责任主体进行明确，在对各项违法违规的行为进行法律责任和连带责任的明晰之后，可以很大程度上保证会计核算的高效性。在进行集中核算过程中还要不断强化医疗机构内部和核算单位内部的管理效果，不论是收支管理体系还是奖惩制度等方面的完善都有利于财政收支核算的整体水平提升。

（二）强化监督水平

集中核算单位对基层医疗卫生机构财政收支情况的过程和结果监督，可以有效实现核算效果向管理型转变。另外基层医疗卫生机构还要最大程度上减少对集中核算单位的依赖性，通过强化保障效率、提升自身监督功能等方法实现基层医疗卫生机构与集中核算体系之间的有效融合。

具体做法是首先基层单位在进行预算计划制定过程中，要严格坚持收支平衡、统筹兼顾、保证重点的工作原则，保证做到核定收支、绩效考核，超支不补等。其次在具体的开支标准讨论过程中，要严格保证统一可行的经费支出，做到明确福利补贴补助以及绩效工资的发放。对于涉及面广支出较大的项目，要事先进行严格审批。最后还要不断强化内部监督，通过综合职能的力度提升来不断改变现有的重核算轻监管弊端。

四、结束语

本文分析了在基层医疗卫生机构中推行集中核算财政管理办法的优势、存在的问题以及相关的改善措施，值得注意的是在当下阶段集中核算制度虽然具有强大的生命力，但是在于基层事务的融合过程中仍然需要不断开拓新的发展方向，从而实现基层事务的妥善解决和自身制度发展的不断完善。