分析达格列净结合胰岛素治疗2型糖尿病的有效性

陈媛媛

（昌平区中西医结合医院，北京 102200）

糖尿病是临床常见的代谢性疾病，在我国，糖尿病的发病率非常高，其中2型糖尿病患者的数量占糖尿病患者数量的90%以上，且以中老年发病为主。在临床治疗中，胰岛素的应用是常见的治疗方法，但长期治疗会增加患者胰岛素使用剂量，同时存在低血糖及体重增加等风险，而达格列净在发挥降糖作用同时具有降压、降尿酸、保护肾脏及心血管获益。基于此，分析达格列净结合胰岛素治疗2型糖尿病的有效性以及两组患者胰岛素的使用量和血糖达标的时间，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院于2019年6月～2019年12月期间收治的76例2型糖尿病患者作为本次研究对象，经随机抽选后，将患者分为联合治疗组与单一治疗组两组，每组人数为38例，治疗24周。单一治疗组：男性/女性：19例/19例，年龄31～72岁，均值：（62.5±6.1）岁，患者体重：65～83kg，均值：（70.6±4.8）kg；病程5～12年，均值（7.2±3.5）年；联合治疗组：男性/女性：20例/19例，年龄32～70岁，均值：（63.4±5.7）岁，患者体重：52 kg～97 kg，均值：（75.3±5.2）kg；病程5～13年，均值（8.3±2.5）年；两组患者接受治疗前，糖化血红蛋白≥7.0%；BMI≥24 kg/m-2；eGFR＞60 ml/min-1；统计两组患者一般资料并对比，无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

单一治疗组予以常规降糖治疗，方法：诺和锐30（国药准字号：J20100037）[1]；

联合治疗组：在常规治疗基础上，口服达格列净（国药准字号：J20170040）进行治疗[2]，规格：10 mg/10片/3板/盒，每天服用一次，每次服用10 mg，晨服。

两组患者均进行糖尿病饮食及运动等生活方式健康宣教，如有需要，患者均可接受降脂、降压、及糖尿病相关并发症等药物治疗。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗24周后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及BMI的变化情况。

记录两组患者每天胰岛素的使用量和血糖达标的时间。

1.4 统计学意义

采用SPSS 23.0软件，计量资料用“x”表示，组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用x2检验。检验水准P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗后的血糖、糖化血红蛋白水平

联合治疗组患者经治疗后，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平明显低于单一治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者血糖、糖化血红蛋白、BMI值结果对比 （）

表1 两组患者血糖、糖化血红蛋白、BMI值结果对比 （）

组别 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%） BMI（kg/m-2）联合治疗组 38 6. 1±1.2 8.9±1.1 6.9% 26.7单一治疗组 38 8.4±1.3 12.5±1.2 8.6 % 29.4 t 7.254 7.341 6.235 6.313 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比两组患者胰岛素的使用量与血糖达标的时间

联合治疗组患者胰岛素的使用量与血糖达标的时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

糖尿病作为一种发病率极高的疾病，长期的血糖控制不佳会出现多个靶器官损害，同时增加患者致死、致残的风险，降低生活质量。2019年国际糖尿病联合会发布的第九版《全球糖尿病地图（IDF Diabetes Alas）》显示，目前全球范围内约4.63亿20-79岁成人糖尿病患者，我国是全球各国糖尿病患者数量最多的国家，而且患病率也呈逐年上涨的趋势。在临床中，常见的糖尿病主要包括1型糖尿病、2型糖尿病与妊娠期糖尿病，其中2型糖尿病占90%。对于糖尿病这种疾病而言，其不仅发病率极高，病程时间长，而且并发症也非常多，糖尿病患者发病后，患者体内的胰腺功能逐渐减退，从而导致蛋白质、糖代谢紊乱。就如今糖尿病的临床治疗情况进行分析，依然无法完全治愈糖尿病，患者需要长期应用药物控制血糖，延缓疾病进展，因此，积极的控制血糖及血压、血脂、体重等危险因素，对于糖尿病患者的长期管理是至关重要的。但是，很多类降糖药物会因为患者病程延长，胰岛功能逐渐衰竭，而产生药物继发失效，甚至还有一部分降糖药物会导致患者出现腹泻、胃痛、恶心、水肿以及低血糖等不良反应，从而影响到患者生活质量。

表2 对比两组患者胰岛素的使用量和血糖达标时间（）

表2 对比两组患者胰岛素的使用量和血糖达标时间（）

组别 例数 血糖达标时间（min） 胰岛素使用量联合治疗组 38 0.51±0.31 5.24±0.41单一治疗组 38 0.74±0.43 10.59±0.67.t 5.695 6.258 P＜0.05 ＜0.05

达格列净是一种高选择性的SGLT-2抑制剂，可以减少肾脏对葡糖糖的重吸收，增加葡萄糖在尿液中的排泄，从而达到降糖的目的。对于胰岛素抵抗、胰岛细胞进行性衰竭等糖尿病机制，达格列净独特的不依赖于胰岛素的降糖机制，为临床治疗提供了新思路。具体而言，达格列净联合胰岛素治疗主要具有以下三个方面的优势：①胰岛素可以加快患者体内对葡萄糖的摄取，抑制糖的异生达到降糖的效果；②达格列净具有抗糖苷水解酶水解能力，并抑制葡萄糖在肾脏血液回流中被再次吸收，确保葡萄糖可以随着患者的尿液排出到体外，这样也能够达到降糖的作用；③胰岛素与达格列净可以共同发挥协同作用，有效的提高降糖效果，并进一步减少胰岛素的使用量，降低患者在长期用药后的不良反应，提高临床治疗的安全性。所以说，在临床治疗中，胰岛素联合达格列净的治疗方案，能够有效的帮助患者控制血糖水平[5]。

经本次研究结果表明，对比两组患者治疗后的空腹血糖水平，联合治疗组患者经治疗后，血糖及糖化血红蛋白水平明显低于单一治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），联合治疗组患者胰岛素的使用量与血糖达标的时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这也就充分体现了胰岛素联合达格列净对2型糖尿病患者临床治疗的意义。

由此可见，使用达格列净结合胰岛素为2型糖尿病患者进行治疗，其临床效果明显优于单纯使用胰岛素进行治疗的临床效果，值得推广应用。