智护训练在新生儿病房的应用效果

袁龙花

（南京市高淳人民医院新生儿科，江苏 南京 211300）

新生儿病房为无陪病房，为了更好的体现以人为本的服务理念，提高新生儿科的服务质量，我科开展了新生儿智护训练项目[1]。近几年智护训练逐渐受到越来越多的重视，被国内外认为是对婴儿健康有益、智力有益的最自然的一种技术[2]。科室开展以来，受到家长的一致好评，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4～11月入住我科的足月新生儿共561例，产妇年龄22～35岁，文化程度初中以上。以随机的方式将其分为干预组（n=280）和对照组（n=281），对照组：新生儿男161例，女120例，出生时间为生后72小时-28天，平均（14.2±2.6）天，体重2.5～4.0kg，平均（3.1±0.6）kg；干预组：280例，新生儿男162例，女118例，出生时间为生后72小时-28天，平均（14.2±2.6）天，体重2.5～4.1kg，平均（3.2±0.5）kg；两组一般资料通过统计学差异比较不显著，P＞0.05无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规新生儿护理，干预组在此基础上于生后72小时的足月正常体重儿，生命体征平稳后接受新生儿智护训练，具体如下：

1.2.1 做好动员准备

（1）科室成立智护训练项目小组，成员均由N2级以上护师担任，邀请专家进行授课演示，智护训练小组成员全部考核通过；（2）科室进行智护训练相关内容宣传，包括在孕妇学校进行授课，制作各种宣传册并发放，让家长了解知晓智护训练；（3）每天下午由项目组老师开展智护课堂，邀请家长参加共同参与，让其充分熟悉并掌握相关的智护训练方法。主要是包括新生儿体能方面、智能方面及情感交流等方面的训练，其中，体能方面主要是全身按摩，被动肢体活动，被动俯卧抬头等，智能方面主要是视听及结合方面的训练，二情感交流主要是看人脸、模仿动作、安全抚慰。（4）项目小组成员对于特殊要求家长给与一对一智护训练及教学。

1.2.2 用物准备

准备好新生儿使用的衣物，毛巾，尿布，皮肤护理用品、红色海绵球、适合新生儿的沙锤、小床、软硬适中的床垫。

1.2.3 具体步骤

1.2.3.1 智能训练

（1）视觉训练。主要是在新生儿处于安静清醒的状态下进行训练。护士一手抱宝宝，呈45°，另一手用红球吸引新生儿注视。注意训练过程中红球的位置需要距离新生儿眼睛20 cm，自中线开始，待宝宝慢慢开始注视后，慢慢向两侧移动约90°。视宝宝的情况从每次20秒开始逐渐增加至1-2分钟。注意观察宝宝的反应，当宝宝出现打喷嚏，打哈欠，甚至呕吐等症状时要立即停止。（2）听觉训练。用特定的沙锤在距离宝宝耳旁10～20 cm处轻轻摇动，引诱其转头先一耳，再另一耳，两侧轮流进行。要求在宝宝安静觉醒状态下进行。摇动的声音不易过响，如不转头，每侧时间不超过30秒，避免宝宝形成条件反射。可在两耳和用不同声音交替进行。训练时不能看到人脸或任何物体[3]。（3）视听结合。护士面对宝宝，距离约20 cm，一边呼唤宝宝，一边移动头部，引诱宝宝追视从中线开始，两侧各达90°。同时护理人员应声音亲切温柔，面部表情丰富。

1.2.3.2 体能训练

（1）全身按摩。调节室温26-28℃，将宝宝平放在床面上，洗净双手，涂按摩油。头面部按摩：两手自眉弓处，由内向外至太阳穴进行按摩，共做8次，2个8拍；然后两手从鼻跟部沿鼻翼向下进行按摩，共作8次，2个8拍。胸部按摩：两手从中间开始，避开乳头，由内向上/由外呈环形按摩，共作4次，2个8拍。腹部按摩：顺时针方向，两手交替按摩，共做4次，2个8拍。手足部按摩：顺时针按摩手心/足心各8下，手足心各2个8拍，再对每个手指/足趾进行搓动，每一个部位4下，各做一个4拍。按摩力度要适中。（2）肢体被动活动。让宝宝躺在平整舒适的床上。上肢：两只手分别握住新生儿的腕部，先平伸两屈曲，频率为4次，2个8拍。下肢：两手握住宝宝踝部，两侧交替屈曲，再伸展，共作8次，2个8拍。操作者动作要轻柔，注意关节的保护。（3）被动俯卧抬头。首先，让宝宝俯卧在台面上，然后双手托住宝宝腋下，手指托住下颌，慢慢帮他抬头。

可根据宝宝自身的力量逐步减轻托的力量。要在喂奶前半小时到1小时进行，切忌在喂奶后马上进行。俯卧时床面不要太软，以免影响呼吸。

1.2.3.3 社交训练

（1）看人脸：护士满怀深情地逗引宝宝，引起宝宝的注视。注视要在宝宝安静觉醒状态下进行。每次时间不易过长，宝宝显出疲劳迹象就要停止。（2）模仿动作：在距离宝宝面部20厘米处，引起宝宝注视后反复做伸舌动作，约20秒一次，连续5～8次后停止，观察宝宝的反应。同样方法还可以做撅嘴动作。宝宝要在觉醒注视的状态下进行，每个动作不要太快，要让宝宝看清。（3）安全抚慰：当宝宝哭闹时，一边用语言安抚，一边触摸宝宝的腹部。如不能安抚，再扶住宝宝的小手依次放于腹部，使宝宝停止哭闹。

1.3 评价标准

出院前采用护理部统一制定的满意度调查表（微信扫码）和智护训练操作评价表进行评价和考核。出院后7天内进行电话回访，了解家长对婴儿智护训练掌握及在家执行情况，解答家长所提出的各种疑问及进行健康知识宣教。1月内第三方进行满意度电话调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料比较采用x2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

干预组满意度优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

我院新生儿病房为无陪病房，家长探视时间有限，护士与家长的沟通交流缺乏，健康宣教不到位，家长对医护人员不信任，病房满意度不达标。为解决这些实际问题，我科开展了智护训练的服务项目。新生儿智护训练是一项投入成本低、实用性强、社会效益好的新生儿护理技术，能提高新手父母的育儿水平，符合生理、心理、社会的现代医学模式，是新生儿科开展延伸护理服务的重要举措[4]。本次研究结果显示，住院患儿家长干预组对护理服务态度、服务技术的认可度及护士宣教沟通均高于对照组。这一结果表明，智护训练能有效提高新生儿病房住院患儿家长对护理服务态度及技术的认可，对护理工作的满意度，提升科室外在的良好口碑，达到社会效益及经济效益双赢，值得临床推广应用。