B超引导下下肢神经阻滞麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果

倪晓虎

（昌吉市人民医院麻醉科，新疆 昌吉 831100）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取94例于2018年7～2019年4月期间在本院接受老年髋关节置换术的患者为研究对象，根据麻醉方式的不同将其分为研究组（n=47）和对照组（n=47）。纳入标准：①经临床诊断，符合髋关节置换术的手术指征；②年龄≥65岁；③患者及其家属自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：①有麻醉禁忌者；②合并严重心、肝、肾等脏器衰竭者；③患有认知障碍；④其他部位骨折且骨折部位受感染者。研究组女26例，男21例；年龄65～79岁，平均年龄（70.34±4.68）岁。对照组女24例，男23例；年龄65～81岁，平均年龄（71.12±4.59）岁。本研究中患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取髋关节置换术全身麻醉，具体方法如下：将患者推入手术室后建立静脉通路，观察患者血压、心率等生命体征变化情况，麻醉诱导采取0.03～0.05 mg/kg咪唑安定、2～4 μg/kg的芬太尼、1～2 mg/kg的丙泊酚和1 mg/kg的阿曲库铵进行静脉注射给药，气管插入后连接呼吸机通气，呼吸频率维持在11～13次/min。麻醉维持采用丙泊酚和芬太尼持续注射给药，手术结束前35 min，连接静脉自控镇痛泵进行镇痛，不间断泵注瑞芬太尼，泵注率为2.0 mL/h，负荷量2.0 mL，以10 min为锁定时间。

研究组采取B超引导下下肢神经阻滞麻醉，患者选择侧卧体位，对皮肤进行常规消毒，采用无菌薄膜保护B超探头，将髂棘高点连线相交于脊柱棘突连线的交点为腰丛穿刺点。在B超探头作用下，利用神经刺激针寻找靶神经的位置，若出现收缩的四头肌，及时回抽无脑脊液，并注射0.05%的罗哌卡因，以10 mL为给药量完成阻滞。手术结束时连接镇痛泵，持续注射0.2%罗哌卡因，泵注率保持在5～7 mL/h，负荷量为5 mL，以35 min为锁定时间。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者在进行麻醉诱导前15 min（T0）、手术切皮时（T1）、术中40 min（T2）及手术结束时（T3）的白介素6（IL-6）、血糖（GLU）及皮质醇（COR）水平、MAP及HR情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件进行统计学处理，计量资料用（x）表示，使用t进行检验；计数资料用百分率表示，使用x2进行检验，P＜0.05表示为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在不同时间点应激反应情况比较

研究组在T1、T2和T3等时间点的IL-6、GLU、COR值明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者在不同时间点应激反应发生情况比较（）

表1 两组患者在不同时间点应激反应发生情况比较（）

注：①与T0比较，P＜0.05。

项目 组别 T0 T1 T2 T3 IL-6（pg/mL） 研究组 1.61±0.31 1.79±0.40 1.86±0.39① 1.72±0.38对照组 1.72±0.34 2.23±0.38① 2.64±0.41① 2.31±0.42①GLU（mmol） 研究组 5.14±0.42 5.26±0.38 5.38±0.40 5.22±0.43对照组 5.19±0.45 6.36±0.44① 7.37±0.46① 6.52±0.48①COR（mmHg） 研究组 183.64±17.69 188.68±18.64 194.84±17.95① 190.21±18.63①对照组 182.98±18.14 204.84±17.69① 227±18.47① 222.49±18.45①

2.2 两组患者不同时间点MAP与HR比较

研究组的T1时间MAP明显高于对照组，HR明显低于对照组，差异具体统计学意义，其余时间无统计学差异。见表2。

表2 两组患者在不同时间点MAP、HR情况比较（）

表2 两组患者在不同时间点MAP、HR情况比较（）

注：①与T0比较，P＜0.05。

项目 组别 T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg） 研究组 88.90±8.43 85.6±8.40 86.86±8.39 87.72±8.38对照组 87.83±8.34 76.34±8.38① 82.64±8.41① 85.31±8.42①HR（次/min） 研究组 67.14±7.42 65.46±7.38 65.38±7.40 65.22±8.43对照组 66.49±7.45 76.66±7.44① 68.57±7.46① 66.52±8.48①

3 讨 论

IL-6、GLU、COR等是临床上应用广泛的用来测量患者应激反应的重要指标，当患者体内出现炎症，其体内的IL-6、GLU、COR值就会出现异常变化。IL-6是一种多功能细胞因子，对很多生物学过程都起到重要作用，可参与病理神经病理损伤。GLU是一种生化血糖指标，在反映机体生化血糖波动，预测机体应激反应上有价值。COR具有预测重症感染的作用。联合检测以上指标能有效预测机体术后神经损伤、感染情况。在本研究结果提示B超引导下下肢神经阻滞麻醉方式对老年骨折患者在术后的应激反应有明显效果。同时，本研究中研究组MAP与HR术中术后差异无统计学意义，研究组的T1时间MAP明显高于对照组，HR明显低于对照组，差异具体统计学意义，因此超声引导下麻醉围手术期MAP、HR趋于平稳，对循环呼吸影响小。

综上所述，在B超引导下对老年骨折进行下肢神经阻滞麻醉，对找准老年骨折患者的麻醉位置，能减少髋关节置换术的老年患者的应激反应。