自拟止咳汤治疗小儿风寒型咳嗽的临床观察

杨 频，王允娜，丁 霞

（1.甘肃卫生职业学院，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学第二附属医院，甘肃 兰州 730000）

咳嗽是儿童常见的呼吸道疾病，而小儿风寒型咳嗽则是小儿咳嗽做常见的中医证侯分型，其病机主要为小儿肺脏娇嫩，易外感风邪，风邪寒湿尤甚，故易出现风寒型咳嗽。当前，西医治疗小儿风寒型咳嗽的效果有限，但中医对小儿风寒型咳嗽的病机病因研究深入，为此本院在中医辨证施治的基础上针对小儿风寒型咳嗽自拟止咳汤，已达到对症治疗的效果。本次研究本次研究选择符合条件的门诊及住院部患儿120例（2017年12月至2019年12月期间），通过观察自拟止咳汤对小儿风寒型咳嗽患儿的疗效，并对治疗前后各项指数的改变进行评估，研究自拟止咳汤在治疗小儿风寒型咳嗽的临床疗效，为自拟止咳汤治疗小儿风寒型咳嗽提供科学的试验依据，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月～2019年12月期间甘肃省中医药大学附属医院、兰州市中医院、西部战区陆军总医院、兰州大学第二附属医院的门诊及住院部患儿120例作为研究对象，采用随机数字表法随机分为两组，治疗组及西药组各60例。两组患儿呼吸道病原体谱抗体IgM检测试剂盒（间接免疫荧光法）检测均显示阳性。治疗组，男36例，女24例，年龄3～12岁，平均（7.96±4.06）岁，病程2～7 d，平均（5.02±2.03）d，呼吸道病原体IgM抗体的检测结果：流感病毒A阳性36例、流感病毒B阳性12例、嗜肺军团菌阳性8例、副流感病毒阳性4例。西药组，男35例，女25例，年龄3～12岁，平均（7.93±4.11）岁，病程2～8 d，平均（5.69±3.02）d，呼吸道病原体IgM抗体的检测结果：流感病毒A阳性35例、流感病毒B阳性13例、嗜肺军团菌阳性9例、副流感病毒阳性3例。两组患儿在一般资料方面，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断、纳入与排除标准

1.2.1 诊断标准

患儿均符合胡亚美主编第七版《实用儿科学》（西医诊断标准）关于急性支气管炎诊断标准；且均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》关于小儿风寒型咳嗽诊断标准[1]。

1.2.2 纳入标准

（1）12岁及以下儿童，且属于风寒袭肺分型

（2）反复咳嗽，不愈，病程14～28d。

（3）入组前未经中药及中成药治疗

（4）家属自愿加入本试验，签署知情同意书。

1.2.3 排除标准

（1）内伤咳嗽等其他证型患儿。

（2）3岁以下婴幼儿

（3）哮喘、咳嗽变异性哮喘等疾病者

（4）合并自身免疫性疾病者

（5）过敏导致咳嗽者

（6）小儿肺炎、原发性肺结核者

（7）依从性差或自行退出者

（8）无法耐受不良反应者。

1.3 治疗方法

治疗组给予自拟止咳汤：杏仁10 g，紫苏10 g，桔梗10 g，枳壳（麸炒）10 g，前胡10g，橘红10 g，茯苓10 g，白芥子10 g，浙贝母（去心）10 g，黄芩10 g，甘草10 g，生姜3片

发热重加麻黄5 g，生石膏15 g；痰多加半夏6g；无痰或少痰去白芥子，1剂/天，水煎150 ml，早中晚饭后半小时口服。五天为一疗程。

西药组给予顺尔宁孟鲁司特钠口服治疗：3～5岁患儿应服用孟鲁司特钠咀嚼片4mg/次，1次/d；6-14岁患儿应服用孟鲁司特钠咀嚼片，5 mg/次，1次/d。五天一个疗程。

1.4 观察指标

根据 《中医常见病证诊疗常规 》中的相关标准将本次研究的疗效评定标准分为痊愈、好转、无效。（1）痊愈：治疗后，患儿 的临床症状及体征全部消失，呼吸道病原体IgM抗体检测转阴。（2）好转：治疗后，患儿的临床症状及体征均有所好转。（3）无效：治疗后，患儿的临床症状及体征均无明显改善或在加重。总有效率＝（样本数-无效）/样本数。同时密切观察两组患儿治疗期间不良反应情况，统计两组患儿治疗总有效率及不良反应发生率。

两组患儿治疗前和治疗结束后分别进行呼吸道病原体IgM抗体检测，统计指标水平变化，并统计两组病原体阴转情况。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，以“x”表示计量资料，并采用t检验；采用x2检验计数资料，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

治疗组治疗总有效率（98.33%）显著高于西药组（83.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应比较

治疗组出现1例腹泻者，1例食少纳差，不良反应发生率为3.33%（2/60）；西药组出现腹泻者2例，恶心呕吐1例，皮疹3例，口干2例不良反应发生率为13.33%（8/60）；两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较

2.3 疗程结束后IgM指标情况比较

疗程结束后呼吸道病原体IgM抗体的检测结果显示：治疗组流感病毒A阳性转阴31例、流感病毒B转阴11例、嗜肺军团菌转阴7例、副流感病毒转阴3例，阴转率为86.67（52/60）；

西药组流感病毒A转阴24例、流感病毒B转阴10例、嗜肺军团菌转阴7例、副流感病毒转阴1例，阴转率为70.00%（42/60）；两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，x2＝5.036）。

治疗组治疗后IgG指标水平显著低于西药组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组IgM指标水平比较（x ）（g/L)

表1 两组IgM指标水平比较（x ）（g/L)

分组 n 治疗前 治疗后治疗组 37 2.83±0.89 1.24±0.35西药组 37 2.79±0.97 1.53±0.49 t 1.152 13.036 P 0.825 0.020

3 讨 论

小儿咳嗽中医证侯可分为风寒袭肺、风热犯肺、痰热壅肺、痰湿蕴肺、肺气亏虚、肺阴亏虚等六型，而风寒袭肺型为最常见的类型，患儿主要表现为咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕，恶寒无汗，苔薄白等。小儿风寒咳嗽病因为外感风寒之邪，肺卫受邪则失宣肃，进而导致肺气上逆，发为咳嗽，该病治疗应以疏风散寒，宣肃肺气为主。

本院自拟止咳汤方剂，其中紫苏、白芥子、前胡、生姜可发表散寒、理气和中，四者具有疏风散寒；杏仁、茯苓二者可滋阴润肺；桔梗、浙贝母、橘红、枳壳可止咳化痰，甘草可，润肺止咳，调和诸药，诸药合用共奏祛风、解表、散寒、润肺、化痰、止咳之效。本次研究对自拟止咳汤的临床实践研究发现：治疗组治疗总有效率（98.33%）显著高于西药组（83.33%），可知自拟止咳汤治疗小儿风寒型咳嗽的对比试验中效果明显优于西药组。此外，本次研究该观察了两组患儿治疗的不良反应情况，发现治疗组不良反应发生率（3.33%）显著低于西药组（13.33%），且治疗组治疗后IgG指标水平显著低于西药组，可知增加该方剂安全性较高，疗效好，优于西药，未明显增加不良反应风险，应用于儿童的安全性可靠。

现代中医学研究发现，小儿风寒咳嗽可归为西医急性上呼吸道感染，其病原体较多，但主要为病毒，而细菌占比相对较低。西医尚无特效的抗病毒药物，因而小儿风寒咳嗽的治疗效果有限，且长期用药的不良反应风险较高。但是，较多中药已经证实存在良好的间接或直接抗病毒效果，可促进病毒转阴。本次研究对自拟止咳方治疗后呼吸道病原体IgM抗体的检测结果统计发现，治疗组阴转率为86.67（52/60），而西药组阴转率仅为70.00%（42/60），差异显著，可知自拟止咳方抗小儿风寒咳嗽病原体感染效果较好，一个疗程结束后可达到较较好的转阴率，有利于缩短患儿的用药时间。

综上所述，自拟止咳汤的抗病原体感染效果良好，可有效改善风寒型咳嗽患儿疗效，且安全性较高，值得推广借鉴。