粉尘螨滴剂舌下含服特异性免疫治疗小儿过敏性哮喘效果观察

刘汝胜，孙永明

（1.阳谷县人民医院儿科，山东 聊城 252300；2.聊城市东昌府区妇幼保健院，山东 聊城 252000）

过敏性哮喘是小儿常见的呼吸系统疾病之一，临床上主要以反复发作的咳嗽、喘鸣和呼吸困难等症状为主[1]。目前，临床上并无过敏性哮喘的特异性治疗方式，传统治疗方法多为对症治疗，常用药物包括β2受体激动剂、激素、茶碱、抗胆碱类药物等[2]。粉尘螨滴剂成分为粉尘螨的代谢培养基生理盐水浸出液，主要用于过敏性鼻炎、过敏性哮喘的脱敏治疗。因此本研究以小儿过敏性哮喘患儿为研究对象，探讨粉尘螨滴剂舌下含服特异性免疫治疗小儿过敏性哮喘效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年7月～2019年7月期间95例小儿过敏性哮喘患儿，以数字表法分为观察组（n=47）和对照组（n=48）。观察组男25例、女22例；年龄6～11岁，平均（9.12±3.31）岁；轻度35例、中度12例。对照组男21例、女27例；年龄8～11岁，平均（9.0±2.4）岁；轻度26例、中度22例。

1.2 方法

两组儿童在哮喘急性发作期间均接受了全球哮喘防治倡议（GINA计划）的常规治疗，查清发病的过敏原并远离，一旦确诊为小儿过敏性哮喘，在哮喘缓解期以吸入糖皮质激素为主治疗，控制气道慢性炎症，急性发作期应迅速控制症状。观察组在舌下亚基底部给予尘螨滴剂。儿童服药时身体应坐在坐位或半坐位上，药物直接放在舌下。该药能迅速崩解或溶解，并能被舌下粘膜吸收，发挥快速作用。如果孩子口腔干燥，可能会含有少量水分，有利于药物的溶解和吸收。但不能在舌上服用，舌下粘膜丰富的静脉丛有利于药物的快速吸收。治疗一般应在过敏症状轻微时开始。在医生指导下使用，滴入舌头下，1分钟后吞咽。1次/天，每天早餐前定时服药。如果服药后偶尔出现疲劳症状，改为晚饭后，并根据过敏程度调整剂量。一般量分为增加量和维持量，增加量为1、2、3号（前三周使用尘螨滴1、2、3，每周增加1、2、3、4、6、8、10滴），维持量为4、5号（尘螨滴4号，第四至第五周，每日1次，每次3滴；尘螨自5日第6周起滴，每日2滴，或按医生要求滴），总治疗周期为3年，比较两组哮喘症状评分及临床治疗情况。

1.3 观察指标

哮喘症状评分：根据呼吸系统哮喘症状严重性的评定，按哮喘症状昼夜评分标准记录[3]。（1）昼间哮喘症状评分：无症状0分；少数症状、持续时间短的得1分；持续时间短两次以上的得2分；白天症状多2分，不影响学习或生活的记3分；白天症状严重，对生活学习造成影响分为4分；症状严重，不能正常学习生活分为5分。（2）夜间哮喘症状评分：无症状0分；夜间哮喘症状评分：无症状0分；夜间因病醒1分或早醒1分；夜间因病醒2分或多醒2分；夜间因病醒3分；夜间因病不适4分。

临床疗效：分为治愈、有效、好转、无效四个层次。治愈：患者状态趋于正常水平，发作时无需药物缓解；有效：发作期有效减轻症状，但仍需使用药物治疗；好转：患者呼吸状态好转，依旧依靠药物缓解症状；无效：方法未能对症状起到治疗效果。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用“x”表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患儿哮喘症状情况

治疗前，两组患者的昼夜症状评分无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组评分均下降，观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿日间症状积分、夜间症状积分比较（分，）

表1 两组患儿日间症状积分、夜间症状积分比较（分，）

组别 例数 日间症状积分 夜间症状积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 1.54±0.34 2.35±0.36 0.62±0.21 0.86±0.22观察组 47 0.92±0.34 2.51±0.41 0.30±0.14 0.84±0.21 t / 0.154 4.215 1.214 4.325 P / 0.063 0.012 0.072 0.010

2.2 两组患儿临床疗效的比较

治疗后观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床效果比较[n（%）]

3 讨 论

哮喘是一种较为影响生活的呼吸系统疾病。一般为季节转换的季节性发作，患儿持续咳嗽，夜间和晨间尤为剧烈，严重者甚至彻夜喘息难以入睡，咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，运动后会加重症状，咳出痰量较少[4]。第一步先将过敏性哮喘患者与过敏原隔离，再给予吸入糖皮质激素进行长期控制，从而有效控制减轻症状继续发展恶化，增强患者肺功能、提升生活质量、减少发作次数。但，激素具有较大药物不良反应。长期使用对儿童骨骼生长极为不利。而且，此方法无法治愈疾病，只能暂缓复发，且影响患儿正常成长发育。

过敏性哮喘病理复杂，临床认为是T细胞等多种炎性细胞参与产生的慢性气道炎反应。而特异性免疫治疗过敏性哮喘的机制为对症治疗，能增强体内T细胞活性，有效加大B淋巴细胞的抑制作用，减少特异性IgE的合成，提升肥大细胞和嗜碱性粒细胞磷酸腺苷水平，降低环磷酸鸟苷，促进细胞稳定性，进而缓解机体的炎性反应[5]。近年来，世界卫生组织提倡使用新型疗法特异性免疫治疗过敏性哮喘，以长期特异性变应原制剂刺激免疫系统对变应原反应机制，只在接触变应原时才会发生过敏症状，逐步减弱直至消失[6]。现今，尚且不知该疗法的作用机制，可能和血浆中嗜酸性粒细胞阳离子蛋白有关。可以通过皮下注射、舌下给药和雾化吸入三种方式给药。频繁的注射给病人带来不便。舌下用药方便，适合儿童。是指通过舌下毛细血管将药物直接注入血液，完成吸收过程的方法，通过舌下组织大分子间吸收完整、快速[10]。本研究观察组有效率93.25%，对照组有效率74.05%。观察组明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见粉尘螨滴剂舌下含服特异性免疫治疗小儿过敏性哮喘效果明显，可使病情尽快好转。

综上所述，舌下免疫治疗应用于尘螨过敏性哮喘儿童治疗，能有效改善哮喘症状直到患儿状态平稳趋于正常，值得临床推广应用。