手术室护理对下肢骨折术后患者预防下肢深静脉血栓形成的影响

赵雪梅

摘要：目的 分析手术室护理对下肢骨折术后下肢深静脉血栓（DVT）的预防效果。方法 2016.01-2021.08于本院接受下肢骨折手术的患者合计30例，依据随机数表法分成对照组（依据常规方案开展护理）和观察组（除对照组护理措施外加以手术室护理）各15例，对比两组DVT出现情况;术前及术后3d活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体（D-D）水平。结果 观察组DVT出现比例低于对照组（P<0.05）。术后3d，观察组APTT、PT水平高出对照组，D-D、FIB水平低于对照组（P<0.05）。结论 手术室护理能有效减少下肢骨折术后DVT出现，改善患者的凝血功能，值得采用。

关键词：深静脉血栓;下肢骨折;手术室护理;凝血功能

【中圖分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

下肢骨折属于临床较为常见的一类骨折，主要涉及到股骨、髌骨、胫骨、腓骨、跖骨、跗骨以及脚趾部位骨折等，治疗时多选择手术。但手术仍具有创伤性，且术后需要卧床一段时间，术后并发症较难避免。下肢深静脉血栓（DVT）是下肢骨折术后一类常见且严重的并发症，未及时处理可因血栓脱落引起肺栓塞，危及患者生命。以往采取药物预防DVT的效果已得到临床认可，但可能会增加围术期出血等并发症的发生风险。据有关研究显示，对行下肢骨折手术的患者开展手术室护理能减少术后DVT出现，提升其满意度。本文就手术室护理对下肢骨折术后DVT的预防效果开展分析，具体如下：

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2016.01-2021.08于本院接受下肢骨折手术的患者合计30例，依据随机数表法分成对照组、观察组各15例，两组男女比例依次是9：6、10：5;年龄依次是17-94岁、20-86岁，均值依次是（49.25±8.62）岁、（49.30±7.54）岁;骨折类型：股骨骨折、胫腓骨骨折、髌骨骨折比例依次是6：5：4、5：6：4。两组资料相比均无显著差异（P>0.05），可比对分析。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者知情同意。

纳入标准：（1）均结合体征、临床症状以及X线、CT及MRI等检查确诊是下肢骨折，和有关手术指征相符。（2）年龄17-94岁。（3）术前无DVT。（4）临床资料完整。

排除标准：（1）造血系统或者血液系统存在疾病者。（2）肝肾心等重要脏器有严重病者。（3）存在认知障碍或者精神障碍者。（4）以往存在血栓类疾病者。（5）胆囊癌患者。（6）近期服用过影响研究结果的药物者。

1.2方法

两组均由相同一组医师开展下肢骨折手术，具体的手术类型结合患者病情选取。其中对照组予以常规护理，即患者进入手术室前，需护士合理调节室内温湿度至合理范围内，温度应控制在21-25°C，湿度控制在50-60%，协助患者取合适科学的体位，将软垫垫在其骨隆突处和受压位置，做好术中的保暖工作，积极配合手术医师及麻醉医师进行各项工作。观察组于上述基础上加以手术室护理，内容涉及：（1）术前访视：术前手术室护士前往病房对患者和其家属开展详细宣教，讲解手术有关知识、术后恢复要点、可能产生的并发症及并发症预防方法等，注重讲解术后DVT出现有关知识，必要情况下邀请以往的患者现身说法，播放影视资料给患者提供参考，可邀请以往出现过DVT的患者现身说教，告知其康复治疗效果，以消除患者的负面情绪，取得其积极配合。（2）术中护理：①术中干预措施需由整个手术团队一同制定，团队成员包含手术医师、麻醉医师和手术室护士等，护士严格遵循医嘱执行操作;②护士需掌握患者的血栓有关病情，例如是否存在高危因素、有无采取抗凝剂、放置血栓滤器和应用弹力袜等;③体位摆放：在未影响手术前提下适当抬高患者腿部，促进下肢的静脉血液回流;俯卧位：防止腹部受压;侧卧位：防止腋窝受压，腹侧选择档板对耻骨联合位置进行支撑，防止股静脉受压，转运期间避免过快和幅度过大，建议采取转运工具;④压力防治措施：采取间歇充气压力装置和弹力袜等，但对术中处在静止状态，尤其是应用肌松药时，不建议采取弹力袜，以免增加血栓生成机率;⑤遵医嘱合理补液，以防脱水引发血液粘稠度升高;⑥预防低体温，防治静脉血流滞缓或处在高凝状态;⑦遵医嘱用药，掌握药理作用，应用低分子肝素期间需做好伤口渗出量和引流量观察;术前予以抗凝药和抗血小板药物口服;⑧预防已生成血栓患者的新发血栓形成。（3）术后康复锻炼：术后维持去枕平卧位，并抬高患肢，等到生命体征稳定需鼓励其尽早下床进行活动，注意应坚持循序渐进的原则，在患者能够承受的范围内不断增加运动强度。

1.3观察指标

（1）DVT发生率。

（2）凝血功能：分别在术前和术后3d抽取两组空腹状态下静脉血液3mL，离心处理后分离得到血清，经西班牙沃芬ACL-TOP-750型全自动凝血分析仪对两组活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体（D-D）水平开展检测。

1.4统计学方法

经SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行X检验;计量资料以（）代表，行t检验，P<0.05为评定存在差异的标准。

2 结果

2.1 两组DVT发生率比对结果

观察组未出现DVT，占据比例为0.00%;对照组4例出现DVT，占据比例为26.67%（4/15），观察组的DVT发生率低于对照组（X=4.615，P=0.032）。

2.2 两组手术前后的凝血功能指标比对结果

术前，两组APTT、PT、D-D及FIB水平相比无显著差异（P>0.05）;术后3d，觀察组的APTT、PT水平高出对照组，D-D、FIB水平低于对照组（P<0.05），见表1：

3 讨论

DVT是下肢骨折手术后一类常见并发症，其出现和静脉血流滞缓、静脉壁受损以及血液处在高凝状态等有关。DVT一旦出现易引起静脉曲张和皮炎等疾病，增加患者医疗负担。病情未得到及时控制，脱落血栓能引起较多并发症，对患者的生命安全产生严重威胁。DVT早期肿胀和疼痛等症状不明显，诊断难度较高，易产生漏诊与误诊。因此，手术过程中选取合理护理方式对防止术后DVT发生意义重大。

本次研究发现，观察组DVT发生率是0.00%低于对照组26.67%，术后APTT、PT、D-D及FIB水平比对照组优，说明手术室护理能减少下肢骨折术后DVT出现，改善患者的凝血指标。考虑原因是以往开展常规护理时内容单一，缺乏针对性，很难取得理想护理效果。观察组采取手术室护理，分别从术前访视、术中护理以及术后康复锻炼几方面进行干预，经术前访视能改善患者的负面情绪，消除其心理负担，使其积极配合医务人员各项工作;经术中评估、合理摆放体位、采取压力防治措施、补液、预防低体温和应用抗凝药等，能促进下肢静脉血液回流，防止术后DVT出现;术后早期开展康复锻炼，能减轻肌力萎缩、关节僵硬及肌力下降程度，恢复肢体协调功能，防止长期卧床导致的DVT等并发症。

综上所述，手术室护理能有效减少下肢骨折术后DVT出现，改善患者凝血功能，值得采用。

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