阴道超声联合血清人绒毛膜促性腺激素及孕酮检测在早期异位妊娠诊断中的应用

陆远方

天津市宁河区中医医院 （天津 301500）

异位妊娠约占妇科急腹症的80%，由于早期并未出现破裂，且出现的出血、恶心等症状与急性盆腔炎、肠系膜血管破裂等急腹症相似，导致误诊率较高，若未及时采取有效的诊断及治疗，患者会出现休克、大出血，甚至死亡等不良结局[1]。超声是临床上诊断妇科疾病较为常用的方式，但仅利用该检查手段时，约有20%的疾病无法明确诊断，因此，需以血清标志物检测作为辅助检查手段。基于此，本研究探讨阴道超声联合血清人绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）及孕酮检测在早期异位妊娠诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月至2020年2月于我院就诊的80例异位妊娠患者作为试验组，患者尿妊娠试验为阳性，符合《妇产科学》[2]中疾病相关诊断标准（子宫轻度增大变软，一侧附件有包块；或宫外孕囊有或无卵黄囊及胚芽；生命体征稳定且无自然流产的情况），且不伴恶性肿瘤；选择同期于我院体检的50名正常妊娠产妇作为对照组。试验组年龄25～32岁，平均（29.03±1.55）岁；初次妊娠49例，再次妊娠31例。对照组年龄24～33岁，平均（29.01±1.57）岁；初次妊娠30名，再次妊娠20名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组均已签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均行阴道超声及血清β-HCG、孕酮水平检测。（1）阴道超声检查：使用的仪器为飞利浦HD3阴道超声诊断仪，探头频率设置为5～9 MHz，检查前嘱患者排空膀胱，取截石位，在探头顶端涂抹少许耦合剂，并套上安全套，安全套外再次涂抹耦合剂，然后将探头送入阴道，抵达宫颈或穹窿，予以多切面观察，并测量子宫内膜厚度。（2）血清β-HCG、孕酮水平检测：取患者清晨7：00～9：00空腹肘静脉血2 ml，以3 000 r/min 离心10 min 后取血清，采用电化学发光法检测血清β-HCG、孕酮水平，试剂盒选自深圳普门科技。

1.3 评价指标

比较两组的子宫内膜厚度及血清β-HCG、孕酮水平；绘制受试者工作曲线（receiver operating characteristic，ROC），分析阴道超声及血清β-HCG、孕酮单项检测及联合检测在早期异位妊娠诊断中的应用价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度及血清β-HCG 和孕酮水平比较

试验组子宫内膜厚度及血清β-HCG 和孕酮水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组子宫内膜厚度及血清β-HCG和孕酮水平比较（±s）

表1 两组子宫内膜厚度及血清β-HCG和孕酮水平比较（±s）

注：β-HCG 为人绒毛膜促性腺激素

组别 人数 子宫内膜厚度（mm）β-HCG（U/L）孕酮（ng/ml）对照组 50 13.01±1.05 3 456.27±123.63 11.62±1.23试验组 80 7.96±1.03 2 063.42±102.21 7.21±1.58 t 26.995 69.668 16.801 P 0.000 0.000 0.000

2.2 单项及联合检测的诊断价值

以对照组子宫内膜厚度及血清β-HCG 和孕酮水平作为参照，绘制单项及联合检测诊断早期异位妊娠的ROC 曲线发现，联合检测曲线下面积、灵敏度、特异度均高于单项检测，且子宫内膜厚度及血清β-HCG 和孕酮水平分别以9.0 mm、1 303.25 U/L、5.23 ng/ml 为阈值，其灵敏度、特异度较高，见表2和图1。

表2 单项及联合检测的诊断价值

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床，属妇科较为常见的急腹症，发病率为2%，是导致孕妇死亡的主要原因之一[3]。该病无明显的高危因素，因此，临床对早期预防的方法尚无统一定论。目前，诊断该疾病主要通过阴道超声、妊娠试验、腹腔镜的方式，其中，腹腔镜可明确诊断，同时还可进行手术治疗，但因其属于有创操作，在早期诊断中不易被患者接受。虽然超声、妊娠试验可有效鉴别症状较为明确的异位妊娠，但当症状不典型时，诊断较为困难，易导致病情被延误，因此，在早期诊断中多采用综合的方式来提高检出率。

图1 单项及联合检测早期异位妊娠的ROC 曲线分析

阴道超声是诊断异位妊娠较常用的方式，可直接查看子宫内部情况，分辨力更高，但影像易受血流的影响，且在孕5周内，超声无法查看孕囊情况，因而存在一定的局限性，影响诊断率[4]。妊娠试验主要依靠检测患者的血清β-HCG 和孕酮水平来判断疾病情况。正常情况下，随着妊娠时间的增加，血清β-HCG 水平会不断升高，在受精7～8 d 即可检出，但当受精卵在宫外时，由于不能形成完好的蜕膜反应，滋养细胞发育不良，导致其水平较低，且血清β-HCG 水平不受孕妇血液中促黄体生成素、卵泡刺激素、促甲状腺激素水平变化的影响，在诊断女性妊娠异常中的特异度较高。孕酮是由卵巢分泌的一种性激素，其水平虽然会随着女性月经周期而产生变化，但在受精卵着床后，孕酮在妊娠12周内保持较为稳定的水平，其灵敏度相对较高[5]。本研究结果显示，试验组子宫内膜厚度及血清β-HCG 和孕酮水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合检测曲线下面积、灵敏度、特异度均高于单独检测。

综上所述，相较于单项检测，阴道超声联合血清β-HCG、孕酮检测诊断早期异位妊娠的价值更高。