64 排螺旋CT 肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值

钟荣明

赣州市立医院 （江西赣州 341000）

肺动脉栓塞是临床上较为常见的心血管疾病，病死率较高[1]。目前，临床主要通过影像学检查诊断该病，肺动脉造影是诊断的“金标准”，但肺动脉造影具有一定创伤性，且费用较高，患者接受度较低[2]。为提高肺动脉栓塞的临床诊断率，本研究选取我院47例肺动脉栓塞患者作为研究对象，探讨64排螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月至2019年4月我院收治的47例肺动脉栓塞患者作为研究对象，其中男21例，女26例；年龄43～72岁，平均（57.49±12.58）岁；病程5个月至3年，平均（2.07±0.74）年；主要临床症状，呼吸困难32例，咳血或痰中带血13例，胸痛胸闷16例；有外伤史18例，合并冠心病16例，合并双下肢静脉血栓史5例，不明原因8例。所有患者均对本研究使用的对比剂无过敏反应，同时签署知情同意书，排除心、脑、肝、肾等重要器官功能不全、心脑血管病史、恶性肿瘤、精神障碍或家族有精神疾病史的患者。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

1.2.1 检查前准备

检查前，患者均接受屏气训练，屏气10 s 以上且屏气过程中无呼吸和吞咽动作为达到标准；使用1 ml 对比剂对患者进行过敏试验，以预防对比剂不良反应；对患者进行相关心理疏导，提高其配合度。

1.2.2 64排螺旋CT 肺动脉造影

设备采用德国西门子 Somatom Definition AS 64排128层螺旋CT 机。扫描准备：患者禁食、禁饮8 h，准确测量患者身高、体重；嘱患者检查前0.5 h 饮用500～1 000 ml 清水，开始扫描时再饮用500 ml，以充盈胃肠道。平扫：患者取仰卧位，并训练呼吸，设置管电压为120 kV，管电流为250 mAs，螺距为0.984，旋转时间为 0.35 s，层厚为0.9 mm，重建间隔为0.45 mm，扫描视野为330 mm。动脉增强扫描：将100 ml 碘帕醇对比剂[ 上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字 H20053385，30 g（I）/100 ml] 加热至37 ℃，采用美国Medrad 公司双筒高压注射器A 管将对比剂以3.0～5.0 ml/s 的速度注入患者肘静脉，再采用B 管注入对比剂与0.9%氯化钠注射液的混悬液30 ml（按照1:4比例配置），利用团注跟踪程序自动触发技术在辅助动脉平面选择感兴趣区监测CT值，触发阈值为110 Hu，对比50～55 s行门脉期扫描，2 min 行平衡期扫描，扫描时间为6～8 s。所有扫描数据常规重建5 mm、0.75 mm 轴位图像，传入后处理系统中，采用3D、inspase 软件重建多容积重建图像（multi volume reconstruction image，VR）、多平面重建（multiplanar reconstruction， MPR）图像及最大密度投影（maximum density projection，MIP）图像。以上检查、阅片均由同一组有两年工作经验的影像医师进行，若意见不同，需进一步观察，若结果仍不一致，可由主任医师阅片，并遵循其意见。

1.3 临床评价

经VR 及MPR、MIP 图像后处理技术，并经两名临床资历丰富的影像医师进行多角度观察，分析64排螺旋CT 肺动脉造影对肺动脉栓塞的检查结果及受累血管具体分布情况。

2 结果

2.1 诊断结果

47例患者均成功完成64排螺旋CT 肺动脉造影检查。38例（80.85%）可见肺动脉腔内充盈缺损,其中3例（6.38%）呈中央型充盈缺损，于血管中心出现缺损，且其管腔周围均被对比剂充填，呈靶征和双轨征；16例（34.04%）呈偏侧充盈缺损，于血管一侧充盈缺损，另一侧被造影剂充填；8例（17.02%）呈附壁型充盈缺损，中心血管被对比剂充分填充，但其周边被充盈缺损环绕；11例（23.40%）呈完全性阻塞。9例（19.15%）可见间接征象，其中5例（10.64%）为肺梗死，梗死的肺组织呈楔形改变；1例（2.13%）为胸腔积液；3例（6.38%）为支气管动脉扩张。

2.2 64排螺旋CT 肺动脉造影诊断的肺动脉受累情况

47例患者共852支肺动脉分支，其中179支（21.01%）显示受累，见表1。

3 讨论

造成肺动脉栓塞病发的原因很多，包括血栓、空气栓、微生物、瘤栓及异物等，其中较为常见的是血栓栓塞。该病属于心脑血管急症，可威胁患者的生命安全，临床诊断时易与主动脉夹层及心肌梗死等疾病混淆，造成误诊，因此，及时确诊并快速采取有效治疗措施是治疗该病患者的关键[3]。

表1 64排螺旋CT 肺动脉造影诊断的肺动脉受累情况

64排螺旋CT 肺动脉造影因其高灵敏度和特异度被广泛应用于临床中，且该技术扫描速度快，检查范围广，有较高的分辨力，可在10 s 内完成主动脉层面至头颅顶部层面的血管成像[4-5]。本研究结果提示，64排螺旋CT 肺动脉造影可准确显示患者肺动脉栓塞的直接和间接征象，并可直观观察肺血栓具体情况，尤其是肺动脉栓塞的具体分布位置，可为临床治疗提供诊断依据。

64排螺旋CT 是于X 轴上通过多个探测器进行不同组合方式的诊断，可提高Z 轴的空间分辨力，具有覆盖范围广、扫描速度快及图像分辨力高等特点，并可采集多个角度的图像，将肺部血管的病变更详细地展示出来[6]。64排螺旋CT 检查结束后，可经VR 及MPR、MIP 图像后处理技术进行结果分析。VR 是最高级的三维重建方式，具有现实结构多和丧失信息少的特点，该技术的图像质量较好，可更自然地显示出肺部结构及血管[7-8]；MPR 可以任意角度观察肺部组织，直接显示腔性结构的额横截面，从而更加真实准确地反映肺部组织情况；MIP 可将一定厚度的最大CT 值的体素投影到背景平面上，显示密度较高的强化血管，可通过细节观察肺部血管病变部位；三者联合使用，可提高肺部血管诊断的准确性，更加准确地观察到栓塞的肺动脉分支。

64排螺旋CT 检查过程中应注意以下几点：扫描前应及时和患者进行有效沟通，缓解其紧张情绪，让其在检查时严格遵守检查要领，防止出现运动或呼吸伪影；应根据患者具体情况选择对比剂的种类及用量，尽量选择非离子型对比剂。

综上所述，64排螺旋CT 肺动脉造影可准确检查出肺动脉栓塞的具体分布情况，为临床治疗提供诊断依据。