神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者应用舒适护理的效果

刘畅

天津市环湖医院 （天津 300000）

垂体瘤是一种颅内良性肿瘤，多发于鞍区，临床分型与表现具有多样性，常见症状为闭经、不孕、视野改变、头痛等，临床治疗方法包括药物治疗与手术治疗。经鼻蝶入路具有操作简单、微创、并发症风险低等优点，是临床首选的手术方式，通常在神经内镜和显微镜的辅助下完成。围手术期护理措施是确保手术顺利进行、促进术后康复的重要前提[1]。随着医学的发展和人们需求的不断提高，护理工作逐渐向“以人为本”的服务转变。舒适护理模式具有个性化、整体性、创造性等特点，目的是帮助患者改善生理、心理方面的不适，降低不愉快程度[2]。本研究主要探讨神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者应用舒适护理的效果观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—12月在我院行神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的118例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各59例。观察组男39例，女20例；年龄30～68岁，平均（50.2±7.8）岁；病程2～6个月，平均（4.2±1.0）个月；垂体巨大腺瘤40例，垂体大腺瘤19例；瘤体面积16 mm×18 mm～25 mm×30 mm。对照组男38例，女21例；年龄28～70岁，平均（51.0±7.5）岁；病程2～6个月，平均（3.8±1.1）个月；垂体巨大腺瘤38例，垂体大腺瘤21例；瘤体面积15 mm×17 mm～26 mm×29 mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准[3]：签署知情同意书；符合手术适应证；经CT、MRI 等确诊为垂体瘤；临床表现为视力下降、头晕、头痛、全身乏力、肢端肥大、恶心呕吐等。排除标准：严重肝肾功能障碍；精神类疾病；严重感染；中途转院。

1.2 方法

观察组采用舒适护理，具体如下。（1）心理疏导：评估患者的心理状态，了解患者对手术治疗、相关费用、术后并发症风险等的顾虑，分析其产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪的原因；站在患者的角度积极安抚，采用通俗易懂的语言解释说明病因、手术方式、围手术期注意事项等，并向患者介绍成功的手术案例，增加患者及家属的信心，提高治疗依从性。（2）体位训练：术前5 d，指导患者每日午餐、晚餐30 min后取去枕平卧位，保持30 min，术前3 d开始保持1 h，以减轻手术特殊体位对患者造成的痛苦感。（3）术中舒适护理：患者麻醉清醒前取去枕平卧位，头部偏向一侧，降低误吸风险；提供吸氧护理，确保呼吸道通畅；待患者麻醉清醒后取头高足低位，调高床头30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿；对于部分躁动患者，在取得家属同意后采取保护性约束措施，严密监测患者生命体征，重视倾听患者主诉。（4）术后并发症预防：术后常见的并发症包括尿崩症、脑脊液鼻漏、低钠血症、低钾血症等，因此术后需准确记录患者的尿量变化，观察患者有无流涕情况，遵医嘱指导患者口服补钾、补钠药物。

对照组采用常规护理，包括术前饮食指导、合理安排三餐、心理护理、协助完成检查，术后提供呼吸道护理、体征监测、口腔护理、健康教育等。

1.3 临床评价

（1）比较两组术后恢复情况：术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间。（2）比较两组满意度及舒适度：采用自制满意度调查问卷评估满意度，问卷内容包括服务态度、操作水平、健康指导、心理疏导4项，单项25分，满分100分，90～100分为非常满意，70～89分为一般满意，＜70分为不满意，满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%；干预前、后，采用简化舒适度量表[4]评估舒适度，量表内容包括心理、生理、社会文化及环境4个维度，共28个条目，采用likert 4级评分法，＞90分为高度舒适，60～90分为中度舒适，＜60分为不舒适。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

住院时间（d）观察组 59 16.39±1.40 11.20±1.03 5.17±1.04对照组 59 23.64±2.09 16.36±2.41 8.32±2.05 t 22.137 15.123 10.526 P 0.001 0.001 0.001组别 例数 术后肛门排气时间（h）肠鸣音恢复时间（h）

2.2 两组满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度比较

2.3 两组舒适度比较

干预后，两组舒适度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组舒适度比较（分，±s）

表3 两组舒适度比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预后 t P观察组 59 46.30±2.51 73.50±4.20 42.700 0.001对照组 59 47.09±3.01 60.09±3.28 22.430 0.001 t 1.548 19.329 P 0.124 0.001

3 讨论

随着社会经济水平的快速发展及生活水平的不断提高，人们对护理工作的要求也逐渐提高。在经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗的围手术期间，传统护理模式多注重对症护理，仅提供常规的术前检查、术前准备、术后病情观察、对症护理等；而舒适护理模式与常规护理的不同之处在于，以患者为中心，并具有个性化、系统化等特点，各项护理工作均围绕患者的生理健康与心理健康开展，可最大限度改善患者的负性情绪，使其保持良好的治疗心态，从而提高舒适度[5]。

垂体瘤患者受病情、手术等因素影响出现围手术期持续生理不舒适感，同时受不适应医院陌生环境、缺乏社会支持等因素影响出现围手术期心理不舒适感，以上多种因素共同作用导致患者处于生理、心理双重不舒适状态，如未及时给予护理干预，可能加重患者的负性情绪，甚至引发并发症[6]。本研究结果显示，观察组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均短于对照组，提示神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者应用舒适护理可促进术后恢复。分析其原因为，舒适护理中护士提前训练患者适应术中体位，能够促使患者在短时间内适应术中体位限制状态，改善体位不适引发的负性情绪，降低术后呕吐发生率，促进术后康复。本研究结果还显示，观察组满意度、舒适度评分均高于对照组，表明神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者应用舒适护理可提高满意度及舒适度。分析其原因为，舒适护理中，护士在患者入院后主动热情接待，并保持护患交流，充分尊重、理解患者，关注患者的身心变化，帮助患者针对性解决问题，促使患者身心达到舒适状态，积极配合完成手术治疗，从而提高满意度与舒适度。舒适护理可降低术后并发症的发生风险，其中术后密切监测患者电解质可预防紊乱情况的发生，嘱高钠血症患者多饮水可加速钠离子排出，指导低钾低钠患者适量饮用橙汁与淡盐水、禁止食用甜食、合理控制血糖可预防渗透压尿量增加；术后1～2 d 是尿液排放的高峰时段，此时密切监测患者的生命体征，观察尿液性质与量，可在发现尿崩征兆后及时处理；此外，嘱患者保持绝对卧床休息，积极安抚不良情绪，取平卧位时禁止进行鼻腔填塞、滴药、冲洗等操作，可警惕脑脊液鼻漏的发生。

综上所述，神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者应用舒适护理可促进术后恢复，提高满意度及舒适度。