彻底清创加医用胶黏合对急诊外伤患者伤口愈合及瘢痕的影响

李峰

江西省进贤县人民医院 （江西进贤 331700）

急诊外伤中头面部创伤较为常见，以往临床多行清创缝合并辅助抗生素治疗，但缝合后期会遗留蜈蚣形瘢痕，且缝合过程中一旦出现张力过大、缝合不当或使用较粗的针、线时，会造成瘢痕加重，暴露的缝线易增加伤口感染或瘢痕增生发生率，对患者皮肤外观造成明显影响[1-2]。随着人们生活水平的不断提高，患者对急诊外伤处理要求不仅局限于伤口愈合，更注重于人体美观，期望瘢痕尽可能小或无瘢痕。医用胶黏合具有瘢痕愈合效果好、应用简便等优点，涂抹在伤口与组织后可在短时间内出现高强度黏合，无需缝线，伤口愈合后可自行脱落，对美观影响较小。本研究旨在探究彻底清创加医用胶黏合对急诊外伤患者伤口愈合及瘢痕的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年12月就诊于我院的82例急诊外伤患者作为研究对象，按照伤口处理方式不同分为两组，各41例。试验组男27例，女14例；年龄21～65岁，平均（42.31±2.45）岁；受伤部位，颈部3例，四肢8例，头面部30例。对照组男24例，女17例；年龄22～68岁，平均（42.65±2.37）岁；受伤部位，颈部4例，四肢6例，头面部31例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：受伤后至就诊时间＜1 h；签署知情同意书；开放性伤口；认知功能正常。排除标准：长期使用糖皮质激素；糖尿病病史；皮肤周围严重擦伤；合并肌腱、皮肤、大血管、神经缺损；传染性疾病；感染性伤口；精神疾病。

1.2 方法

对照组行彻底清创加传统缝合法处理。（1）彻底清创：入院后，使用聚维酮碘溶液消毒、过氧化氢溶液或0.9%氯化钠注射液冲洗。（2）传统缝合法处理：彻底清创后，用2%利多卡因实施局部浸润麻醉，用丝线自皮下逐层间断缝合，伤口张力缓解后消灭无效腔，结扎小血管，浅表伤口边缘对合整齐后，用干无菌纱布止血，确保皮肤表面清洁干燥，四肢伤口约13 d 后拆线，颈部和头面部伤口约7 d 后拆线。

试验组行彻底清创加医用胶黏合处理：彻底清创同对照组，医用胶黏合处理采用北京福爱乐科技发展有限公司生产的福爱乐医用胶，将其均匀涂抹在伤口上，每2厘米伤口用1滴，伤口约在5 s 后闭合，若患者伤口过深可先实施缝合固定，无需拆线。

两组伤后24 h 内均肌内注射1 500 U 破伤风抗毒素，并常用使用抗生素预防感染。

1.3 临床评价

（1）比较两组伤口处理时间。（2）比较两组伤口愈合程度：愈合优良，无不良反应发生为甲级愈合；愈合后存在硬结、红肿、积液、血肿等情况，需经处理后愈合，但未发生化脓现象为乙级愈合；伤口化脓，需切开引流为丙级愈合。（3）比较两组瘢痕满意度：非常满意，愈合后瘢痕模糊或不易看出；满意，瘢痕不明显，伤口无过宽、增生肥厚现象；不满意，瘢痕明显且伤口过宽、增生肥厚；瘢痕满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 伤口处理时间

试验组和对照组伤口处理时间分别为（13.68±3.21）min、（14.48±3.37）min，差异无统计学意义（t=1.101，P=0.274）。

2.2 伤口愈合程度

两组伤口愈合程度比较，差异无统计学意义（Z=0.314，P=0.754），见表1。

表1 两组伤口愈合程度比较（例）

2.3 瘢痕满意度

试验组瘢痕满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组瘢痕满意度比较

3 讨论

随着经济的快速发展，因交通事故、高空坠落等因素造成的外科急诊患者日趋增多，急诊外伤发生率明显增高。由于头、面部是人体暴露在外的部位，所以具有较高的外伤发生率[3]。此外，头、面部血供丰富，外伤后易发生出血，医患双方多注重于快速止血和处理开放性伤口，进而实施清创缝合术，以避免感染，促进伤口愈合，但易忽略人体美观[4]。随着可吸收线在临床广泛应用，发现其虽能有效改善伤口愈合程度，但难以应用于皮肤表面缝合，缝合处理后仍需拆线，增加患者痛苦，且易遗留蜈蚣样瘢痕，影响美观度，患者接受度低。

顾春艳等[5]对甲状腺手术切口分别采用常规皮内缝合法、康派特医用胶黏合修复处理，结果显示，医用胶黏合组术后未见明显瘢痕，伤口皮肤愈合好，而常规皮内缝合组术后伤口处存在细线样瘢痕，且医用胶黏合组满意度高于常规皮内缝合组，同时两组伤口甲级愈合率比较无明显差异。本研究结果显示，两组伤口处理时间及愈合程度比较均无明显差异，试验组瘢痕满意度高于对照组，提示急诊外伤患者行彻底清创加医用胶黏合的伤口处理时间及愈合程度与传统缝合相当，但美观度和瘢痕满意度均较高，与上述研究结果相似。医用胶是人工合成的生物医学有机材料，具有组织相容性良好、黏接强度大、固化快速、胶封严密持久等特点，被广泛应用于临床[6]。医用胶可在阴离子作用下发挥良好的扩散效能，涂抹2～6 s 便可固化成接近于人体韧性的薄膜，伤口愈合后能随着角化皮肤一同脱落，几乎无瘢痕存在。医用胶黏合无需注射麻醉药物及缝合，避免患者因对缝线恐惧而出现的紧张、恐惧等不良心理，利于减轻患者痛苦。医用胶涂抹后约3周即可降解吸收，且降解产物无毒、无害，安全性高。值得注意的是，临床在使用医用胶黏合前需确保伤口彻底止血且创面干燥，若有出血或渗血会造成生物胶浮起，削弱黏接强度，直接影响伤口愈合。

综上所述，急诊外伤患者行彻底清创加医用胶黏合的伤口处理时间及愈合程度与传统缝合相当，但能减小瘢痕，且瘢痕满意度更高。