多普勒超声检测腹腔动脉窃血现象与胃肿瘤的关系

高鹏

【摘要】目的探讨多普勒超声检测胃血管流量及腹腔动脉窃血与胃肿瘤之间的关系。方法 选择2019年9月至2021年4月来我院治疗的71例患者，使用经腹彩色多普勒超声检测患者胃血管流量及腹腔动脉与腹主动脉流量比值。观察健康人群和胃癌患者的彩色多普勒检测信号分级情况。结果 （1） 21例健康者多普勒检测信号分级情况如下：（-）级16例，（+）级5例;26例胃良性肿瘤多普勒检测结果显示，信号分级为（-）、（+）、（++）的人数分别为4例、5例、15例，组间差异有统计学意义（P<0.05）;（2）与无胃癌组相比，差异无统计学意义（P>0.05），而胃恶性肿瘤组比值较高，存在腹腔动脉窃血现象（P<0.05）。结论 彩色多普勒超声检测胃血流量及腹腔动脉窃血现象可能被证明是胃癌筛查的重要方式。

【关键词】多普勒超声;腹腔动脉窃血现象;胃肿瘤

引言：

当前临床主要通过使用上消化道内窥镜、胃X线、计算机断层扫描及超声方法对胃部疾病进行检查与诊断。该项检查可为医生提供病变的位置、病变周围淋巴结情况及是否存在其他器官浸润等信息已成为胃癌的常规检查方法之一。但由于该项检查应用经验的不足，临床上对胃超声检查诊断价值仍未达成共识。本文通过使用彩色多普勒超声检测胃血管分布及腹腔动脉窃血现象，探讨检测结果与胃肿瘤之间的关系。

1资料与方法

1.1一般资料

将2019年9月～2021年4月来我院经消化道内窥镜确诊为胃癌的50例患者，以及同一时间段内来我院体检的21例健康者纳入研究。50名胃癌患者均为腺癌，包括33名男性和27名女性，其中良性胃癌患者男性为15名，女性为11名;恶性胃癌患者男性为16名，女性为8名。年龄35-58岁（平均42岁）。21例健康者中包括10名男性，11名女性，其中胃溃疡9例，胃溃疡瘢痕3例，浅表性胃炎7例，慢性胃炎3例。

1.2方法

患者空腹处于仰卧位。采用东芝型号的PV-8000超声系統和8～12Hz线性探针（PLN-805AT）;对于细胞壁≧3cm厚、8～12Hz探针无法看到的患者，使用4～6Hz凸探针（PVN-375AT）。彩色多普勒成像的速度范围和滤波器值分别为1.45～1.70cm/s和40Hz，以检测低速血流。颜色增益设置在不受颜色噪声影响的最大水平。测量患者腹腔动脉、腹主动脉内径及血管充盈情况;在胃左动脉从腹腔动脉分出后1cm处及腹腔动脉腹主动脉分出后1cm处测量腹腔动脉、腹主动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速及阻力指数。

1.3分析指标

采用彩色多普勒成像技术比较胃黏膜增厚壁的血流信号数量与周围正常胃黏膜的血流信号数量。根据颜色信号密度，将血流信号强度分为三个等级：增厚壁的血流信号密度小于或等于正常胃黏膜的密度，无颜色信号（-）;颜色信号数量略有增加（++）;颜色信号明显增加（+++）。讨论了信号的视频图像，以使信号等级达成一致。血流量计算公式：Q=0.57Vmax×3.14×D2×60/4（D：动脉内径，单位cm，速度cm/s）

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件，采用卡方检验和t检验对数据进行处理，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1 各组患者胃血流量分布情况

通过分析发现，虽然胃癌组胃壁较对照组增厚，但t检验无显著性差异（P=0.1555）。21例无胃癌患者多普勒检测颜色信号分级情况为：（-）16例（77%）、（+）5例（23%）;26例胃良性肿瘤患者多普勒检测颜色信号分级情况为：（-）6例（23%）、（+）12例（47%）、（++）8例（30%）;24例胃恶性肿瘤患者多普勒检测颜色信号分级情况为（-）4例（17%）、（+）5例（21%）、（++）15例（62%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。该结果提示约80%的胃癌病例中发现血流信号增加，且随着胃癌肿瘤恶性程度的增高，该血流信号也逐渐增强。

2.2 各组患者腹腔动脉与腹主动脉流量比较

与无胃癌组相比，良性组腹腔动脉与腹主动脉流量虽然呈上升趋势，但差异无意义（P>0.05），而胃恶性肿瘤组中该比值显著高于对照组，提示存在腹腔动脉窃血现象，差异有意义（P<0.05），见表1。

3讨论

目彩色多普勒超声已被广泛用于研究腹部实质器官的血管分布，在肿瘤清晰可见后，将彩色窗口的大小设置为刚好覆盖感兴趣的胃肿块，并提高颜色敏感性和帧率。通过调整各个方向的扫描平面来检查胃肿块内血管信号最大的平面。通过上述方法中描述的这种程序和彩色多普勒超声的恒定设置，大部分由心脏脉冲和蠕动波产生的噪声被省略，从而更加准确的检测胃血流动力学的改变。本研究中发现在约80%的胃癌病例中出现血流信号增强现象，且当患者被诊断为恶性肿瘤时，患者的胃血管流量显著增加，提示血流量可能随着疾病的进展而增强。

本研究结果显示，与无胃癌组相比，良性组腹腔动脉与腹主动脉流量差异无统计学意义（P>0.05），而胃恶性肿瘤组中该比值显著高于对照组，提示存在腹腔动脉窃血现象，差异均具有统计学意义（P<0.05）。这可能与肿瘤发生时，腹腔动脉血流量增加有关。

因此，彩色多普勒成像可在一定程度上准确判断组织中的血流量，并且可能有助于胃良恶性肿瘤的鉴别与诊断。

参考文献：

[1]刘亚军，王迪，尹立勇，等.右锁骨下动脉闭塞性病变治疗策略的研究[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2021，21（03）：312-316.