经椎板螺钉固定脊椎融合术治疗腰椎退变性不稳的效果观察

河南省南召县中医院（474650）李阳

腰椎退变性不稳是由软组织或腰椎间盘退行性改变而增大腰椎节段性活动度所致，其是多种疾病并存的一种病理现象[1]。切开复位内固定合并植骨融合术是临床治疗腰椎退变性不稳的常用术式，能减轻患者腰椎疼痛，改善腰椎功能，但切口大且需广泛剥离棘突旁软组织，对机体造成的创伤较大，会增加术中失血量，延长手术用时，不利于患者早期恢复。经椎板螺钉固定脊椎融合术具有操作简单、创伤小、术后恢复快等优点，并弥补切开复位内固定治疗的不足，逐渐应用于临床。本研究探讨经椎板螺钉固定脊椎融合术治疗腰椎退变性不稳的效果，旨在为临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2018年2月～2019年11月我院接诊的腰椎退变性不稳患者86例。研究经医学伦理委员会审核批准。纳入患者签署知情同意书；将患者按随机数字表法分为试验组与对照组，每组各43例。试验组男20例，女23例；年龄60～75岁，平均年龄（67.59±5.96）岁；病程1～11年，平均病程（7.64±1.34）年。对照组男17例，女26例；年龄60～72岁，平均年龄（65.96±4.91）岁；病程2～10年，平均病程（7.57±1.30）年。对比两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。存在可比性。

1.2 方法 对照组行切开复位内固定合并植骨融合术治疗：全麻后取俯卧位，做一长约10cm切口于腰部后正中，沿椎板和棘突将椎旁软组织与骶棘肌剥离，充分显露双侧上下位小关节，椎弓根螺钉置入，行椎板切除、椎间盘摘除、神经根减压，自体骨行椎间植骨，植入连接棒，提拉复位并加压椎间隙。C臂机透视下确认复位满意后，充分止血，缝合、加压包扎切口。试验组行经椎板椎弓根螺钉固定脊椎融合术：硬膜外麻醉后取俯卧位，取后正中切口约5cm，将患侧或症状重侧腰椎显露，先行患侧有限开窗椎管探查、椎间盘摘除、椎管减压，椎间植骨融合，完整保留棘突、棘间和棘上韧带等附属结构，以及对侧椎板及关节突结构。随后以棘突基底与椎板移行位置作为进针点，用3.5mm钻头进针，从一侧棘突基底向对侧椎板至横突基底钻孔，向下外侧穿过关节突关节和椎弓根。用内六角螺丝刀拧入长40～50mm、直径4.5mm的骨螺钉。术后C臂透视螺钉轨道正位位于椎板棘突结合部下1/3经椎板、关节突关节、椎弓根指向横突基底部。侧位螺钉顶端止于椎弓根前下缘；椎体复位。两组术后均常规使用抗生素预防感染，佩戴腰围，根据病情恢复情况实施下肢锻炼，椎体未融合前禁止弯腰。

1.3 观察指标 ①对比两组手术用时、术中出血量等手术相关指标。②使用视觉模拟评分法（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估两组术前、术后6个月腰椎疼痛与腰椎功能，前者总分为10分，分数越高者疼痛程度越严重。后者总分为50分，包括坐位、疼痛程度、生活自理、睡眠、提物生活等，分值越高者腰椎功能障碍越严重。③术后6个月时，以X线片检查两组融合率。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件分析数据，用（±s）表示计量资料，用t检验；以n（%）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 试验组手术用时（5 1.9 6±4.8 9）min 短于对照组的（7 9.2 1±5.6 8）min，术中出血量（1 8 7.9 5±1 4.1 6）ml 低于对照组的（439.21±26.85）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 腰椎疼痛与腰椎功能 两组术前VAS评分、ODI评分对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），两组术后视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分与术前相比明显降低，且试验组VAS评分（2.34±0.40）、ODI评分（4.70±1.05）均低于对照组的（4.96±1.19）、（10.50±1.56），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 融合率 试验组融合率为100.00%（4 3/4 3），高于对照组的8 6.0 5%（ 3 7 / 4 3 ） ， 差 异 有 统 计 学 意 义（χ2=4.479，P=0.011）。

3 讨论

手术是治疗腰椎退变性不稳的重要手段，治疗目的在于重建脊柱的稳定性，消除临床症状，避免脊柱畸形的进展。切开复位内固定合并植骨融合术为常见术式，具有复位彻底、显露清楚、固定牢固等优点，但术中需广泛剥离棘突旁软组织与肌肉，对机体造成的损害较大，术中出血量大，不仅会增加术后发生椎旁肌肉萎缩风险，还可能会影响移植骨血运。切开复位内固定合并植骨融合术中长时间暴露，可能会导致患者术后出现椎间隙无菌性炎症反应，影响移植骨的爬行替代，而部分患者术后仍存在明显的下腰痛，加重其畏惧功能锻炼的心理，进而形成恶性循环。

本研究中，试验组手术用时短于对照组，术中出血量、VAS评分、ODI评分低于对照组，融合率高于对照组，提示经椎板椎弓根螺钉固定脊椎融合术治疗腰椎退变性不稳患者具有创伤小、融合率高等优点，能减轻患者腰椎疼痛，改善腰椎功能。关节突关节作为脊柱椎间唯一的真正活动关节，具有抗压缩、抗旋转、抗剪力、抗张力和导向作用，其承轴向负荷力仅为总量的10%～20%，主要发挥抗剪力与抗旋转作用[2][3][4]。因此，直接固定关节突关节是治疗腰椎退变性不稳融合的合理途径。经椎板椎弓根螺钉植入后能发挥良好的把持力，使椎板与椎弓根紧密结合，固定强度进一步增加，加上经椎板螺钉带有螺纹，能避免固定节段活动，显著增加了抗屈曲力，利于椎间植骨融合，提高植骨融合率[5][6]。此外，经椎板螺钉具有良好的抗伸、抗屈、抗侧弯等作用，植入后可即刻发挥良好的稳定作用，增加脊椎稳定性，减少滑移剪力，减少界面微动，利于术后早期行功能锻炼，同时术中切口较小，能减小对机体造成的创伤，减少失血量，减轻患者术后疼痛程度，避免融合术后常见的腰肌失神经支配萎缩无力、肌肉牵拉损伤粘连等“术后疼痛综合征”，减少患者出现畏惧功能锻炼心理，为早期病情恢复提供良好条件。

综上所述，腰椎退变性不稳患者行经椎板螺钉固定脊椎融合术治疗具有创伤小、融合率高等优点，能减轻患者腰椎疼痛，改善腰椎功能，值得临床推广应用。