出生几小时就被感染的新生儿

□文/郑朝光 副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院

早秋十月的凌晨，空气中已有萧索之意。晨雾刚刚从病房大楼外的道路上升起，外面地铁正在建造中，有点乱但很安静。行人寥寥，但见树梢摇曳，微风寂寂，真个寂静已极。为什么这么早我就来医院了呢？因为心里一直放心不下昨天入院的那个新生儿宝宝。

推开新生儿科的门，就可以看到一张小床。刚刚出生两天的小甜甜安静地躺在这张小床上，露在被子外面的是一张嫩嫩的小脸。正在无力地吸吮着奶瓶。小脸有点苍白，呼吸也显得费力。

“小宝宝吃奶怎么样了？”我问夜班的护士，新生儿医生总是最关注宝宝的吃奶问题。“10毫升的奶分好几次也不能完成，吸吮无力，但是比起昨天还是有进步了。”喂奶的护士也显得有点焦虑。

听到有进步的回答，我的心里还是稍感宽慰。详细检查了宝宝们之后，我抬起头，透过窗，看到外面工地上有一株紫藤花，有微风吹过，摇摆的小花瓣显得怪可怜的。

不喜欢喝奶的新生宝宝

才出生两天的小甜甜怎么没有和自己的妈妈在一起，却在新生儿科病房呢？小甜甜出生的过程和大多数的宝宝一样，随着一声响亮的哭声划破长空，呱呱坠地，出生体重4千克，一个大胖小子。一家人都沉浸在添丁的喜悦当中。

出生的第一天，小甜甜大部分的时间都是在睡眠中度过，也不喜欢吃奶，奶到嘴边也不会去吸吮。都说新生儿宝宝的睡眠时间比较多，出生前几天可能会一天多达20小时的睡眠时间，于是新手妈妈也并没有觉得异常，只是觉得孩子特别乖巧。

但是，爱睡觉的新生儿一定都是正常的吗？妈妈眼中的“乖巧”引起了我们新生儿医生的担忧。因为我们觉得乖巧的孩子应该是吃得欢、睡得香、尿得远、面色红润、哭得响、动得有劲、收放自如的模样。而小甜甜的表现，用专业的说法就是属于少吃、少哭、少动。这种情况，我首先考虑的是发生了新生儿感染，于是立即给他安排了血液检查。

吓人的化验结果

很快化验结果出来。当看到化验结果的时候，我的心跳似乎停顿了一下。白细胞、C反应蛋白、降钙素原三个提示感染指标的数值已经高达正常值的数十倍，这属于重症的细菌感染。细菌已经入血，医学上称之为“新生儿败血症”。如果不马上采取措施，接着就会发生新生儿化脓性脑膜炎、新生儿感染性休克，甚至危及生命。对小甜甜的治疗刻不容缓。

抽丝剥茧寻找感染源

孩子从出生到发现感染不过刚刚一天的时间。这么短的时间，他没有离开过病房，那么感染的细菌从哪里来的呢？

回顾孩子出生的历程。从子宫，经过妈妈的产道，就在病房的小床。医院都严格重执行无菌操作的流程。其间也没有接触到特殊的其他人。因此，感染发生的途径可能有以下三种：

●宫内发生的感染妈妈可能有子宫内膜炎等感染性疾病，导致孩子在子宫内就发生了感染。但是回顾妈妈的病史，这个可能性被排除了。妈妈的产前检查情况，没有提示有感染性疾病的存在。

●孩子在出生过程中被感染可能妈妈的阴道存在寄生了某种细菌，平时妈妈没有发病，也没有症状，但从孩子出生经过产道的过程中导致了感染的发生。

●出生后，在产房发生的感染但是出生之后的操作，严格的无菌操作，细菌感染应该是无懈可击的。

医生有时候就像是福尔摩斯，我们判断问题最大的可能就是出在了上面分析的第二种情况。

血培养让细菌原形毕露

在我们抓紧治疗的同时，细菌室的同事打来危急电话：孩子的血培养提示有阳性菌生长。很快报告出来，细菌原形毕露，和我们之前的判断完全吻合——无乳链球菌。一旦凶手确定，子弹马上上膛。虽然凶手非常凶悍，但是最有效的武器却是一种最古老、最便宜的药物——青霉素。在精确定位打击下，治疗几天后，孩子一天比一天好了起来。因此，不一定严重的疾病就需要昂贵的药品，精准医疗有效避免了过度的医疗，让患儿在获益最大的同时，副作用也最小。

经过两周的住院治疗，小甜甜终于可以出院了。在出院的那天，艳阳漫天，桂香满园，小甜甜偎依在他妈妈的怀里，样子舒服而且可爱。14天对于生命的历程只是短暂的一瞬，但是确实是惊心动魄的。相信在他父母的照料下，小甜甜一定会健康快乐地成长。

如何预防新生儿无乳链球菌感染

无乳链球菌又称B组链球菌。这是一种革兰氏阳性菌，平常就定植在人的生殖道和胃肠道。所谓定植也就是在日常情况下，基本对人体无害。但是，定植在妈妈生殖道的无乳链球菌，在孩子经阴道分娩的时候却非常容易造成新生儿宝宝的感染。早发型的感染往往发生在出生后12小时之内。当然也有发生在出生后6~90天后，叫做迟发型感染。新生儿一旦感染了无乳链球菌非常容易导致败血症、化脓性脑膜炎、感染性休克，甚至导致死亡。

那么，如何预防新生儿宝宝无乳链球菌感染呢首先，发现有无乳链球菌定植的准妈妈。美国妇产科医师学会2019年的指南推荐所有孕妇在36-37+6周时做无乳链球菌的直肠阴道筛查培养，但以下两种情况除外：已经发现这次怀孕有无乳链球菌的菌尿症和之前有分娩过无乳链球菌感染的新生儿。

其次，发现容易导致新生儿感染无乳链球菌的高危因素：

●产时发热≥38℃

●在妊娠37周前分娩

●胎膜破裂≥18小时

●以前分娩过无乳链球菌病（GBS）婴儿

●此次孕期存在无乳族链球菌（GBS）尿症

如果有上述的情况存在，那么就是给准备进行阴道分娩的准妈妈进行抗生素的预防治疗。剖宫产的孩子发生感染的概率很低，不一定需要进行预防使用抗生素。但是如果孕妈有子宫内膜感染的也是需要及时使用抗生素治疗，这倒不是预防了，也是针对准妈妈进行治疗了。

既然剖宫产的孩子发生母婴无乳链球菌交叉感染的概率较低，那么都得采用剖宫产了？不是这样的。毕竟剖宫产是不得已而为之的手术，对于妈妈和孩子都不利。因此，是否进行剖宫产要严格按照剖宫产的手术指征判断。