视频教育联合个案指导在脑出血早期患者家属中的应用效果观察

范子英 梁培银 卓月凤 吴妙雁

摘要：目的 探讨脑出血患者早期康复的有效方法，以加速患者的康复，从而提高患者的生活质量，降低并发症的发生率。方法 2019年6月至12月，便利抽样法选取脑出血患者40例为对照组，同法选择2020年1月至7月脑出血患者40例为观察组，对照组使用传统方法，观察组在对照组的基础上使用视频教育联合个案指导模式，比较两组患者家属的依从性，两组患者家属对生活护理及康复知识的掌握到位情况;比较两组家属的满意度。结果 两组患者家属的满意度及家属照顾患者的应对能力差异有统计学意义（均P<0.05），观察组均明显优于对照组。结论 脑出血患者的早期康复，针对该类患者在无更好康复条件的情况下，充分利用患者家属，提高患者家属的照顾能力及专业知识，对脑出血患者的康复不失为一种有效方法。

关键词：脑出血;视频教育;个案指导;并发症发生率;生活质量;满意度;

脑出血是一种常见的神经科急症，病情发展迅速，病死率和致残率均较高【1】。是目前临床上死亡率最高的一种疾病[2]。脑出血患者病情危重，多伴有不同程度的意识障碍，部分脑出血患者需要经历脑水肿危险期约2-3周【3-4】。对于急性脑出血患者，最重要的恢复时机是出血后11周，在这段时间，患者肢体功能恢复较快。临床经验也证明，部分脑出血患者在早期开始出现足下垂、肌肉萎缩、畸形、肩关节半脱位、异常痉挛等致残表现。因此，脑出血患者早期康复训练非常重要[5]。有研究表明早期康復训练，可以有效预防患者的肌肉和关节出现不良问题，提高患者的生活质量有着重要的意义。在康复过程中，部分患者根本就没有机会进行专业的康复指训练，而患者家属，在其康复的过程中，无论是早期还是康复期回家康复都有着至关重要的作用。因此，实施视频教育联合个案指导，不仅可以将康复训练的时间前移到早期，而且可以节约护士人力，提高护理质量，达到事半功倍的效果。

1对象与方法

1.1研究对象

2019年6月至2020年7月，便利抽样法选取因脑出血住院治疗的患者80例为研究对象。纳入标准：年龄18-70岁;入院时格拉斯哥昏迷（GCS）评分为3-12分;既往无重要脏器功能异常。无肢体畸形、肌肉萎缩者，首次入院的患者。排除标准：患者入院前已经肢体畸形、肌肉萎缩者;患者合并其它基础性疾病或者代谢性疾病者。

按住院时间将患者分为对照组（2019年6月至12月，n=40）及观察组（2020年1月至7月，n=40）。其中观察组男性20例，女性20例;年龄50-84岁（63.25+2.30）病程3-18年（12.8+4.2）年。对照组男性24例，女性16 例;年龄46-89岁（61.5+2.68）岁，病程2-23（12.60+4.6）年。两组患者在年龄、身体体重指数（body mass index， BMI）、入院时格拉斯哥昏迷（GCS）评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1）对照组：传统康复训练方法，患者脑出血早期，护士根据患者的肢体活动情况，选择一个时间，集中对患者家属进行健康指导。患者稳定期，送患者到康复理疗室行专科康复训练。2）观察组：观察组在传统康复训练基础上，联合早期使用视频教育联合个案指导。具体内容如下：

1）组建神经外科医生、护士、康复理疗师服务团队，规范脑出血患者专科康复项目及细节，使用通俗易懂的话语拍摄视频。（2）安装健康宣教电视机，安置在科室的大厅及开放性监护室内，每天定时循环播放，同时，把视频生成二维码张贴病房，方便家属随时观看。（3）成立健康宣教小组，组长护士长，制定各组员职责及制定健康宣教执行单。（4）制定并细化脑出血患者相关的健康宣教规范。（5）对团队成员进行培训，使其能遵循统一工作流程及标准。（6）健康宣教组及责任护士分别定期或者不定期对患者家属的康复训练情况进行评价，发现问题及时指出，并在健康宣教执行单中注明，作为重点跟进的内容。（7）将健康宣教视频放到科室的公众号中，方便患者家属随时学习。

1.3观察指标

1.3.1患者家属的对患者生活护理及康复知识掌握情况及家属依从性，查阅大量相关文献资料，自行设计调查问卷，包括10个条目，每个问题按掌握（10分）、部分掌握（5分）、未掌握（0分）3级评分，总分为100分。掌握知识调查分值≥80分为掌握，61分～79分为部分掌握，≤60分为未掌握。该问卷经相关专家审定，信度和效度检验，Cron-bachsα系数为0.93。调查人员经过统一培训，接受调查者以知情自愿为原则。依从性分“完全依从”“部分依从”“不依从”三个级别。完全依从指病人家属经过教育后能按要求进行锻炼;部分依从指病人家属经过教育后能部分按要求进行锻炼;不依从指病人家属经过教育后未按要求进行锻炼。依从包括完全依从和部分依从。

1.3.2健康教育满意度调查：采用自制的健康教育满意度调查卷，分满意（≥90分）、部分满意（81分～89分）、不满意（≤80分）3个级别评定病人的满意度。

1.4统计学方法

运用SPSS11.5统计软件进行统计处理，P<0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1从表1中可见，对照组患者家属依从性低于观察组组，两组比较，P<0.05，有统计学意义。

2.2 从表2中可见，两组患者家属对生活护理及康复知识的掌握到位情况比较，观察组患者家属在翻身扣背、肢体功能锻炼、血栓预防、肢体摆放、体位管理方面知识掌握情况明显高于对照组（P<0.05），两组比较，有统计学意义，两组患者家属在腹部按摩、饮食准备、发热处理、手卫生方面掌握情况比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义。

2.3 从表3中可见，两组患者家属的满意度，观察组患者家属的满意度明显高于于对照组，两组比较（P<0.01），有统计学意义。

3讨论

3.1患者家属在其康复的过程中，无论是早期还是康复期回家康复都有着至关重要的作用。

康复指导的形式也是因医院的等级、护理人员能力及人力资源而不同。传统的康复训练教育模式有口头教育、派发教育处方、宣传画册等，存在语言沟通、教育方法不规范、接受能力不同导致患者及家属对功能锻炼掌握不到位，收效甚微。功能锻炼视频教育作为新型的健康教育手段，内容丰富，而且知识结构严谨，功能锻炼动作到位[6]。在临床实践中，脑出血患者家属因突发事件，在应急的早期，其各方面的接受能力减弱，并且患者需要长时间照顾，家属很难专人陪伴，经常家属轮流照顾患者，因此给康复指导带来了很大的困扰。而视频教育是一种富有生命力的教学资源，它能把口述和简单的很多内容形象生动的表现出来[7]。主要用于描述一种通过视频形式的增强型学习方式。个案指导针对每个患者家属接受能力以及患者的特点进行个性化指导，督促患者家属对患者进行正确的康复训练。该康复指导方法，可以在患者脑出血早期实施，不受环境及患者病情的限制，通过视频教育联合个案指导，充分利用患者家属在其康复过程中的作用。

3.2视频教育联合个案指导在脑出血早期患者家属中的应用效果分析

本研究结果显示，观察组的依从性率为90%，对照组依从率为62.5%，观察组依从性明显高于对照组，观察组患者家属在翻身扣背、肢体功能锻炼、血栓预防、肢体摆放、体位管理方面知识掌握情况明显高于对照组（P<0.05），两组患者家属在腹部按摩、饮食准备、发热处理、手卫生方面掌握情况比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义。两组患者家属的满意度，观察组患者家屬的满意度明显高于于对照组，通过该研究表明，视频教育联合个案指导在脑出血患者早期康复中，可以提高患者及家属康复治疗的依从性，提高患者及家属的满意度。

4小结

综上所述，实施视频教育联合个案指导，不仅可以将康复训练的时间前移到早期，而且可以节约护士人力，提高护理质量，达到事半功倍的效果。家属也参与其中，有效提高家属的应对能力，降低患者的致残率，提高患者及家属的生活质量，促进患者的康复，值得临床上研究探讨。

参考文献

[1]唐伟红.重型颅脑损伤患者术后肠内外营养支持疗效比较[J].浙江临床医学， 2016，18（11）：2064-2065.

[2]顾彩萍，倪志宏，马颖君，等.综合护理措施对高血压脑出血患者实施微创手术的护理效果[J].护士进修杂志，2015，30（14）：1311-1312.

[3]Green TL，King KM. Functional and psychosocial outcomes 1 year  after mild stroke [J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2010，19（1）：10-16.

[3][4]Gray RJ，Myint PK，Elender F，et al. A depression recognition and treatment package for families living with stroke （Dep Re TStroke ）：study protocol for a randomised controlled trial[J].Tria1s，2011，12（1）：105-112.

[5]徐秀丰，急性脑出血早期康复治疗分析[J].中国处方药， 2014，12（11）：124-126.

[6]季英，王雪华，潘利智，等.功能锻炼对髋关节置换术后患者康复的效果[J].上海护理，2016，16（3）：25-29.

[7]王荣君，视频教育联合训练器材在全髋关节置换术患者中的应用[J].实用临床医学， 2016，17（6）：90-92.

佛山市卫生和健康局医学科研课题立项，项目编号：20200140

【作者介绍】范子英（1981-）女，副主任护师，硕士研究生，主要从事临床护理，邮箱：cazib@163.com