中医康复治疗脑卒中后认知障碍的研究进展

张婉露 董宏利

摘要：目前临床有很多脑卒中疾病患者，此病会严重对国民健康造成危害，由于多数患者有残疾，在感觉、运动、言语、吞咽、认知、心理等方面表现，对患者日常生活质量造成严重影响。目前很多人关注脑卒中后认知障碍，应给予患者尽早诊断以及介入，将多样化治疗方案应用。此类患者表现为记忆力衰退、分散注意力、反应缓慢、神情冷漠等，特点是阶梯性恶化，会伤害患者心理。因此，临床将新的治疗方案寻求。中医康复治疗结合了现代康复技术以及传统中医，治疗效果显著。

关键词：中医康复治疗;脑卒中后认知障碍;研究进展

脑血管疾病中包括脑卒中，在2013年提出，可对人类健康造成严重影响，发病人群年轻化，加重疾病负担。我国有较高脑卒中发生率以及死亡率、残疾率，挑战很大。临床分析脑卒中后认知障碍，是一种并发症，卒中6个月后，符合认知障碍的一系列综合征会发生，病因涉及脑出血、脑梗死以及脑退行性病变。出现脑卒中后認知障碍，是由于脑血管性机制以及脑神经退行性机制相互影响以及作用，在氧化应激反应、炎症反应、兴奋性氨基酸的细胞毒性等机制参与之下，对患者神经造成损伤，在其中，遗传因素也发挥了一定作用。治疗这一疾病过程中可以应用中医康复治疗，传统中医学提倡整体观念-“天人合一”，现代康复学强调“功能”理念，两者联合，可以发挥协同作用，将患者临床治疗效果明显提升。

1传统中医

传统中医认为，脑卒中后认知障碍的病位在患者脑部，属于“脑髓消”、“痴呆”等范畴，患者因为脑髓空虚而发病，患者存在痰瘀蒙窍、肾亏精虚、元神失用以及窍闭失神等情况，这一病症本虚标实，患者心肝脾肾等脏腑功能虚损，增多痰、瘀，治疗过程中，原则是化痰去瘀、开窍醒脑、补肾通络。

中医学的特色是针灸治疗，可以平衡阴阳、舒筋通络。临床实践证实，利用针灸治疗，可以对患者脑神经细胞进行有效保护，将氧自由基的生成减少，同时增加脑源性神经因子的表达。通过对患者血脂水平、脑血流速度、凝血因子进行调节，对白细胞介素含量进行抑制，减少肿瘤坏死因子等炎症因子，可以避免疾病进一步加重。利用针灸治疗此种疾病，近年来普遍应用，包括排刺法、电针、眼针、温针灸、体针等，取穴部位集中在患者额、顶、颞区，主要是督脉，常用穴位包括神庭、百会、风池等，补虚泻实是配穴的原则。

利用中药治疗此病，原则是辨证论治，根据病机合理选择方剂，病机是脑髓空虚，选择当归健脑抗衰合剂等健脑益智方剂，病机是肾亏精虚，选择补肾益智颗粒等补肾方剂，病机为痰瘀蒙窍，选择加味温胆汤等豁痰开窍方剂，另外根据患者病情变化以及症状对方剂进行合理选择，将中药灵活加减，有助于患者恢复速度加快，对比西药治疗，应用中药治疗的价格低、不良反应较小、效果更为显著。

临床分析中医传统功法，作用是通过调整患者的姿势、呼吸以及意念等促进患者机体运行通畅，达到一定治疗目的，有病治病。利用太极拳，可以将注意力集中，将无关事务的干扰减少，改善患者认知水平以及执行能力。利用八段锦，动作缓慢、连贯以及柔和，强调三者合一，即意、气、行。开展八段锦训练，可以将患者的认知能力明显改善，主要体现在执行能力、注意力以及记忆力方面。

2现代康复

利用各种措施，将患者原有思维改变，将患者的解决问题能力以及执行任务能力提高，属于认知干预，理论机制包括代偿机制以及修复机制，分析修复机制，是由于神经可塑，通过训练，可以恢复神经的功能以及促进其再生，分析代偿机制，基础是保留认知，将存留的脑功能代偿实现最大化，认知干预方式包括认知康复、认知训练以及认知刺激。临床分析认知训练，通过一系列有个体性、针对性以及重复性的训练，能够促进患者某方面能力提高。训练方式多种多样，对于卒中后患者来说，在三个月内属于神经重塑的黄金时段，早期开展认知训练，十分重要，可以将患者预后改善，患者生活质量明显提高。利用认知干预的修复以及代偿机制，可以实现认知康复，患者以及患者家属积极主动参与，将针对性护理计划制定，能够训练患者的日常生活能力。在制定方案时，立足于患者生活，为患者提醒，帮助患者通过反复模仿以及学习将失去的生活技能获得，促进患者生活自理能力提高。在认知刺激中，利用认知干预的代偿机制，通过辩论、游戏、现实导向、再回忆等多感官刺激来增强患者社会功能以及认知，属于一种临床常用的非药物治疗办法，核心是语言交流，重视强化患者学习以及记忆，能够将患者的社会交往能力以及表达能力提高。

随着临床上广泛应用互联网等科学技术，提出远程康复，利用电子邮件、电话、康复软件等方式，为患者提供更频繁的疗效追踪，将远距离服务提供，高质量低成本的医疗服务能够提供给患者，利用远程认知康复，可以在线为患者提供咨询、教育、评定以及监测等服务，综合了科学技术以及传统康复，有一定临床应用价值。

体育锻炼规律合理，可以促进患者生长骨骼肌肉，将患者机体抵抗力增加，预防患者发生此类疾病。运动可以将大脑的供氧供血量增加，将患者健康状态改善，对患者认知功能障碍进行间接改善。运动疗法包括抗阻运动、有氧运动、多联合运动以及身心运动等，相关研究证实，利用体育锻炼，可以对内源性大麻素等神经递质进行调节，将线粒体的产生增加，将慢性氧化应激反应减少，对脑源性神经营养因子以及血管内皮生长因子等进行上调，促进海马神经的产生，利用海马神经突触结构的可塑造性，将患者认知水平提高。

总结得出，在治疗脑卒中后认知障碍患者过程中应用联合疗法，采用中医康复治疗，可以实现优势互补，今后应对此进行深入研究，为患者提供更多的治疗策略，可以将医疗事业发展推动。

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