含毒性中药饮片中成药的使用分析及管理

张耀月 戚火珍 谢林燕

摘要：中成药的功能丰富，在临床中应用范围广泛，部分中成药的主药为毒性饮片，虽然用量小，但是在临床使用中依然具有一定的风险，因此，必须加强含毒性中药饮片中成药使用管理。对此，本文首先对含毒性中药饮片中成药使用的不合理情况进行介绍，然后对含毒性中药饮片中成药使用管理要点进行详细探究。

关键词：中药饮片;含毒性;管理

中成药的服用方式便捷，质量稳定，并且疗效显著，在各类疾病治疗中，均可对患者应用中成药。随着医药技术的不断发展，中成药剂型逐渐增多，包括注射剂、巴布剂等等，在各类新剂型出现后，给药途径也会发生一定的变化。在中成药的实际应用中，部分患者会出现各类不良反应，由此所引发的医疗纠纷也比较常见，社会各界对于含毒性中药饮片中成药使用管理的重视度不断提升。因此，亟需对含毒性中药饮片中成药的使用现状以及管理措施进行详细探究。

一、含毒性中药饮片中成药使用的不合理情况分析

（一）用法用量不适宜。

在含毒性中药饮片中成药的实际应用中，要求患者严格依据说明书对用量进行有效控制，用药剂量过多，同时不合理用药情况比较常见。根据临床研究发现，在特定疾病阶段，如果用药剂量比较大，则能达到良好的治疗效果，因此，逐渐形成超说明书用药经验。但是部分含毒性中药饮片中成药中的有毒成分比较多，如果盲目增加用药剂量，则会造成患者出现各类不良反应。在含毒性中药饮片中成药实际应用中，如果需超说明书应用，则要求医师药师具备丰富的临床经验，并且具备大量文献资料作为支持，同时还应对用药过程和效果进行评价分析。不同医师和药师对于各类含毒性中药饮片中成药的使用说明书了解程度有所不同，在为患者开具处方时，如果用法用量不合理，则会导致患者出现不良反应。基于此，必须加强含毒性中药饮片中成药应用监管，要求医师、药师努力学习中成药相关知识，提高用药合理性[1]。

（二）重复给药。

在含毒性中药饮片中成药的实际应用中，如果与其他药物联合应用，可能会提升治疗效果，但是，如果毒性藥物剂量比较大，则会造成患者不良反应发生率增加。在临床治疗中，如果需对患者应用含毒性中药饮片中成药，应当尽量避免与含有相同成分的中成药联合应用。部分患者在短时间内就诊不同科室，可能会使用多种毒性成分相同的中成药，导致有毒成分增加，甚至造成患者中毒。

（三）联合用药不适宜。

根据临床研究发现，在中成药的临床应用中，应当注意严格遵循配伍禁忌，比如，复方鲜竹沥液中含有生半夏，虎力散胶囊中含有制草乌，药品说明书中已明确指出不宜同时应用，如果对患者联合应用上述两种药物，则会造成毒性增加。

（四）其他。

老年患者身体素质比较差，脏器功能衰退，患病几率比较高。很多老年人均患有一种或者多种慢性病，老年人一般认为，中成药的毒副作用比较小，因此在各类疾病治疗中，将中成药作为药物首选。但是，在部分中成药中含有很多复杂的毒性成分，包括朱砂、蜈蚣、水蛭等等，如果老年患者盲目增加用药剂量，或者自行延长用药时间，则可能会造成机体功能衰退，同时药物敏感性也会显著提升，容易出现各类不良反应。

二、含毒性中药饮片中成药使用管理

（一）合理使用含毒性中药饮片中成药。

在中医治疗中，中成药的应用比较常见，部分中成药中含毒性重要饮片，疗效显著，因此应用范围广泛，但是由于具有一定的毒性，因此必须加强使用管理，具体应当注意以下几点：（1）对含毒性中药饮片中成药进行深入研究，明确毒性成分以及中毒机制。（2）对临床工作经验进行收集整理，并广泛研究相关文献资料，提高临床意识专业水平。（3）组织临床医师参加专业培训，明确含毒性中药饮片中成药使用注意事项以及各项禁忌，降低患者不良反应发生率。（4）尽量避免将含毒性中药饮片中成药与其他化学药物联合应用，避免对用药安全性造成不良影响。（5）避免超剂量使用含毒性中药饮片中成药。

（二）医疗机构对含毒性中药饮片中成药管理。

（1）对中成药联用实施“十八反”“十九畏”管理。通过对中成药配伍禁忌进行分析，要求严格遵循“十八反”以及“十九畏”等等，但是，现如今，在含毒性中药饮片中成药使用管理中，对于含毒性中药饮片中成药的毒性机制依然没有进行深入研究。基于此，在含毒性中药饮片中成药的实际应用中，如果需与其他中成药联合应用，应当注意根据临床经验加强管理，比如，川乌为毛茛科乌头的母根，附子为毛茛科乌头的子根，但是在“十八反”中没有列明附子，但是根据临床研究发现，附子和川乌的毒性成分大致相同，因此，如果中成药中含有附子，则在配伍禁忌管理中，可参考含川乌中成药的管理规范[2]。

（2）对含毒性中药饮片中成药的分级管理。通过对《医疗用毒性药品管理办法》等国家相关法律规范进行分析，对于含毒性中药饮片的中成药，应当进行合理分级，医师在为患者开具处方时，可利用计算机软件对处方进行审核。对于含毒性中药饮片的中成药，可划分为三个级别：1）一级。通过对《医疗用毒性药品管理办法》以及各类含毒性中药饮片中成药的给药方式进行分析，在含毒性中药饮片中成药所引发的不良反应中，注射类含毒性中药饮片中成药的不良反应发生率高于口服类含毒性中药饮片中成药不良反应发生率，因此，对于含毒性中药饮片中成药注射剂型，可作为一级，在一级含毒性中药饮片中成药注射剂型的实际应用中，必须制定严格的用法、用量规范，如果需将这类药物与其他药物联合应用，则应当注意尽量单独使用，如果必须与其他药物联合应用，则要求设置明确警示。2）二级。通过对《中国药典》进行分析，对于其中所规定的有毒类中药饮片的中成药，可划分为二级，要求合理设定这类有毒类中药饮片的中成药的使用方法以及剂量规定，如果处方审核中发现不合理问题，则应当及时拦截，并通知处方医师进行调整。3）三级。通过对《中国药典》进行分析，对于其中所规定的小毒类中药饮片的中成药，可划分为三级，要求合理设定这类有毒类中药饮片的中成药的使用方法以及剂量规定，并且在说明书中标注毒性饮片，在实际应用中，在保证安全合理的情况下，可适当降低管理等级，比如，云南白药属于三级。

（三）药学服务中对患者的用药教育。

随着国民经济的不断发展，人们对于身体健康的关注度不断提升，各大医疗结构应当为患者提供优质的用药服务，对此，可开设门诊，要求药师与患者进行沟通交流，为患者提供用药指导。在为患者应用含毒性中药饮片中成药进行治疗时，应当为患者详细介绍使用说明书，告知混着含毒性中药饮片中成药的用量、用法、用药时间以及其他注意事项，保证患者用药合理，提升治疗效果，同时降低不良反应发生率[3]。

总结：

综上所述，本文主要对含毒性中药饮片中成药的使用现状以及管理措施进行了详细探究。在各类疾病治疗中，含毒性中药饮片中成药的应用比较常见，但是，如果应用不当，则会造成患者所摄入的有毒成分增加，如果与其他药物联合应用，甚至会产生更多有毒有害成分，对此，应当合理使用含毒性中药饮片中成药，医疗机构应当提高对于含毒性中药饮片中成药管理的重视度，并为患者提供用药咨询服务，对患者加强宣传教育，保证含毒性中药饮片中成药应用合理性。

参考文献

[1]臧联合，杨军.含毒性药材中成药合理使用与不良反应预防探析[J].中国现代药物应用，2018，12（18）：3.

[2]王军，邵宽.含肾毒性中药材中成药应用的安全性问题探讨[J].环球市场，2019，000（024）：297.

[3]郭宇姝，卢婧，乔琳，等.含毒性药材中成药临床使用分析[J].解放军药学学报，2018，34（3）：3.

[4]辛丹，丁庆明，刘美颖.含毒性药材中成药的使用情况分析研究[J].江西中医药，2020，51（6）：4.