方舱医院在新型冠状病毒肺炎中应急管理方案探讨

杨易

（重庆市潼南区人民医院，重庆 402660）

0 引言

新型冠状病毒肺炎是由高传染性病毒SARS-CoV-2引起的呼吸道传染病，目前已成全球蔓延态势，世界卫生组织对其高度重视，指出该新发传染病属于“国际紧急公共卫生事件”。COVID-19暴发迅速、影响甚广，及时控制疫期非常迫切[1]。此时由会展中心、体育馆等改建成的方舱医院，相对简单易行，短时间内即为轻、中度患者治疗隔离提供了多张床位，改变了武汉新冠肺炎病患的医疗治疗模式，解决了医疗资源紧缺的难题。但临时搭建的方舱医院，在时间紧迫、资源紧张、医护人员对新型冠肺炎医学认识不足、短时间内建立全新管理模式需要适应等多种难题下，仍能有条不紊运行，为抗疫战斗总结出行之有效的经验。本文以武汉沌口方舱医院为例，从医疗应急层面分析方舱医院管理方案，现报告如下。

1 人员培训与安排

成立方舱医院应急管理团队，形成纵向部署分工和横向协同作战的工作模式。团队包括应急管理小组和临床护理小组[2]。各病区各个班次制定代班医疗组长和护理组长，承担舱内本病区急救指挥工作，为避免由于患者病情突然加重或医护人员因工作强度、身体素质等因素引起的心肺骤停。在人员培训方面，由于多数护理人员缺乏对于大型传染病的护理经验，因此必须抓紧时间对其进行防交叉感染、院感基本知识、进出放舱基本流程等知识培训。武汉沌口方舱医院定时定数量举行心肺骤停培训。包括舱内突发心肺骤停、脱衣间突发心肺骤停、舱外公共场所、医务人员驻地等多场地多类型的突发心肺骤停。设置医疗二线电话，同时严格要求到个人熟练掌握心肺复苏术流程。通过实景演练训练突发事件反应力。除此之外，防护服破损，停水停电，停网，火灾等突发公共事件也分批进行多次演练。在一系列的培训之后，只有考核通过的人员可以上岗。旨在不断完善和优化方舱内应急预案及医疗护理工作流程。在人员安排方面，由于方舱医院主要用于救治有转为重症风险的轻症患者为主，因此护理团队需要纳入具有紧急护理经验的医护人员，尽可能以中青年为主，保证护理人员具有足够的体力进行护理工作。过程中明确各个岗位职责，包括值班岗、应急岗、综合协调岗、物资供应管理岗等，尽可能将医疗资源进行整合，方便紧急状况下快速调动。同时，由于方舱医院需要在短时间里大量收治患者，因此对于医护人员的需求会非常急迫。做好必要的床位分区管理，有利于更合理地进行方舱医院岗位配比，进而做好不同区域的隔离工作，保护患者隐私并减少交叉感染的风险。

2 加强公共卫生

追踪新冠肺炎感染病例接触者、隔离、检疫等公共卫生措施是控制传染病疫情最立竿见影的方法[3]。此次应急参考既往“非典”、H1N1应急管理经验进行补充完善；对病情较为严重的患者形成了“三集中”“四优化”救治的原则。在此过程中，严格要求医护人员做好自身安全防护，做好日常正确穿脱防护服、护目镜、隔离衣等，严格按照要求进行手消毒。并在接触患者、疑似患者时采取感染控制措施，避免疾病传播。对于新冠肺炎患者，查房时着重观察老年人、长期发热者等易疾病进展患者。轻、中症患者则通过广播、电视、护患面对面等多种形式对患者进行新冠肺炎知识宣教，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时严格区分疑似感染者与确诊患者，避免造成二次感染。

3 资源应急管理

应急资源包括应急物资如应急药物、防护服等与医疗技术建设如CT、核酸检测等。由于新冠肺炎来势凶猛，应急资源需求量大。医院将防控物资按照“集中统筹、专业管理、保障急需、专物专用”的原则，指定物资保障组，专人、专库进行统一管理，保管人员按时验收、核实、登记、入库，并建立疫情防控物资管理档案，每日报告疫情防控物资储备、领取情况。防控物资调配坚持以下原则：急用优先保障，首先保障一线医疗救护人员、防控人员；重点地区优先保障，不搞平均分配；及时调配，每天调配1次[4-5]。

4 实施效果

由于充足的应急预案以及实际演练，方舱医院应急管理模式运行顺利，武汉沌口方舱医院从2月17开舱至3月8日休舱，实现零感染，零死亡、零事故，轻症患者得到有效隔离和治疗。方舱应急管理模式被多国所借鉴，无疑这是一次执行层面的创造性思维，解决现实难题的典范。

5 方舱应急管理方案

5.1 树立“一盘棋”应急思想，全国范围内调动物资。迅速成立双重领导组，组建医疗救治专家组及管理团队组。多级、多地区、多个管理部门合作，增加大局意识和全局观念。明确当下第一要务：统一抗疫。政府调配与社会捐助相结合，资源相对丰富地区援助疫情重灾区，对口援助。多渠道引进物资。

5.2 制定标准化作业程序。细化救治工作流程，优化接诊流程规范。对于核酸检测不同结果的病人收治不同区域，对症治疗。避免交叉感染和二次再感染。制定方舱医院各功能区的展开作业方法，指引队员进行系统化、标准化、正规化的培训作业，各司其职；定时开展小范围人员培训，避免因人员集中而引发疫情传播。优化救治专家队伍、流程及方案[6]。

5.3 隔离、治疗和监测三线并行。对于不同程度的患者采取不同方式治疗，从源头管理传染源，集中隔离；切断传播途径，避免交叉感染；保护易感人群，通过定时查房，全线监测及引导人们正确就诊，传递预防知识，帮助群众减轻思想负担，稳定疫情期间社会民众的情绪，做好患者的身体及心理建设。

6 不足与进展

新型冠状病毒肺炎具有人传人的特征，并在疫情蔓延初期就出现了医务人员感染的病例，因此需要采取必要的防控措施，以避免院内交叉感染所带来的严重后果。2020年1月至2月，由于疫情爆发刚好赶上我国的春运出行，因此造成了新冠病毒的全国蔓延，各省份均出现不同程度的疫情，其中最早爆发疫情的武汉最为严重。在新冠疫情前期，大量发热患者（无论是否确诊新冠）都涌向了医院，导致医院里拥挤、医护人员工作压力倍增，影响了对于新冠疫情的防控。而对于需要及时就医的确诊患者，也缺少足够的床位给予治疗。因此，为短时间扩充病床容量、切断传染源头，武汉市迅速将个别大型场馆进行改造，从而搭建方舱医院方便对确诊患者进行收治，也方便初症患者转重症患者后及时转运，进而提高患者的生存率。

需要注意的是，由于方舱医院收治的都是确诊患者，对于护理人员具有较大的心理压力，并且巨大的工作量会导致护理人员身心俱疲、作息不规律，难免会影响医护人员的身体健康。因此需要合理地安排护理人员工作，保证其工作质量。首先，需要根据方舱医院的实际情况对护理部门进行排班，同时让护理人员填写相关问卷，根据护理人员的家庭情况、身体情况等，人性化地进行排班，进而减轻护理人员的压力，提高工作效率与质量。其次，需要了解护理人员与患者的心理情况，及时疏导因为疫情带来的消极情绪，避免影响治疗工作的开展。在护理过程中，由于长时间穿戴防护服、口罩等，护理人员会出现体力透支、免疫力下降等问题，并因为接触了不同性格的患者，容易出现心理失衡的状态。如果不及时疏导护理人员的消极情绪，护理人员会有一定几率出现认知障碍与情感行为的失调。为了合理规避这些情况，需要对护理人员采取有效的社会支持，并且及时调节护理人员情绪、采取适当的人文关怀，鼓励护理人员之间积极交流与沟通，建立和谐人际关系。同时，必要的物质奖励也可以提高护理人员的工作积极性，比如补贴、生活物资等，正能量事迹激发其使命感，提高整体的工作质量。除此之外，还需挖掘抗疫感人故事进行宣传，比如武汉人民医院在微博贴出的“医患共看夕阳的照片”，从而提高抗疫士气并调动护理人员工作积极性。同时，也需关注患者的心理问题，不管是对疾病本身的恐惧，还是对于隔离状态的不安，患者除了渴望得到救护，也渴望必要的心理安抚与疏导。为此方舱医院必须重视组织相关心理支持小组，其工作原则遵循《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》，从而为患者提供科学合理的心理疏导。

7 结论

此次疫情，我国方舱医院在紧急状况下实行的方舱应急管理方案，所形成的较为成熟系统的应急处置医疗救治体系，对防疫工作起到举足轻重的作用，不仅对于医疗传染病管理适用，对于紧急卫生公共事件同样具有重要的意义，值得借鉴和学习。