青少年户外活动对近视保护作用的研究进展

赵娟，王婷婷，任健美

（成都市中西医结合医院 眼科，四川 成都 610000）

0 引言

目前近视常见类型分类为屈光不正型，成为青少年视力低下主要因素。经过去几十年研究指出，全球范围内，近视成为大规模流行公共卫生问题。截止至2010年，全球近视人数高达19.5亿人，高度近视人群为2.77亿人。依据流行调查结果表明，截止2050年，全球近视人数会高达47.58亿人，占据全球总人数49.80%。对国内大城市青少年近视发生率统计分析上，近视率高达20%-30%，而及早干预，正确引导青少年作息习惯，为保护视力重要手段[1]。部分研究指出[2]，缺乏足够体力活动成为诸多慢性疾病独立高危因素，久坐不动行为会增加死亡风险，进行积极体力活动对人体大有裨益，可预防慢性疾病，并改善身体机能，提高身体素质等。研究指出[3]，对东亚地区青少年近视高发率分析上，学业压力增加、生活方式改变成为主要因素，而视力发生率显著偏高因素中，包括户外活动、体育锻炼时间减少及室内伏案学习负担加重。为进一步探索儿童青少年近视及防控有效途径，文章就青少年户外活动对近视保护作用情况如下阐述，现报道如下。

1 青少年户外活动干预研究

近些年来，户外活动对近视防治相关研究逐年增多，目前难以控制青少年户外活动时间，但户外活动时间对近视预防有效性获得临床医师认可。劳雅琴,张雨茗,马庆华[4]调查显示，对452例7-11岁学生鼓励进行户外活动，另一组不予以干预，结果得出，两组近视发病率存在显著差异，干预为8.41%，未干预为17.65%。可见通过增加可见户外互动，对非近视学生控制近视发生率起着显著影响。一项调查结果表明[5]，对一所中小学在校学生干预，学习日中上下午各增加30 min室外活动，经12个月后统计显示，干预后青少年视力改善显著。户外活动增加能减少近视发生率，从而延缓近视进展。对非近视青少年而言，早期配合合理措施干预，户外活动时间增加，能显著降低近视发生率。目前户外活动开展，成为近视保护因素之一，具有延缓近视进展速度作用。其临床研究中，对户外活动时间、高度近视发病关系未得到有效解释，分子生物学家也不认为户外活动降低近视发病率，对其更为深层因素上，需逐渐从流行病学向分子水平深入探讨。

2 户外活动对青少年近视潜在机制

①户外环境视野开阔、光照充足：目前对青少年人群而言，日常作业较多，户外环境中，整体视野开阔，视远对睫状肌紧张状态可加以调节，眼部疲劳进而缓解。室远作业上，往往对屈光系统调节整体要求上偏低，眼部不宜产生疲劳感。研究指出[6]，对近视儿童可见光暴露量计算得出为（915±519）lux，显著低于视力正常儿童（1272±625）lux，对近视儿童而言，强光暴露时间显著缩短。户外光照强度上，显著高于室内，处于高照度环境会缩小瞳孔，增加景深，延缓近视发生、发展。②“光-多巴胺”假说：光-多巴胺假说认为，此时光照刺激下，视网膜会释放出多巴胺，作为一种重要神经递质，能抑制眼轴长度发挥保护视力作用。王硕等[7]研究指出，一项试验将雏鸡分别暴露在连续照明、光-暗周期照明环境下，调整光照强度，试验结果表明，随着光照强度上升，此时雏鸡视网膜多巴胺释放速度呈现对象性升高。当处于户外强化环境下，视网膜中释放出大量多巴胺具有预防近视发生作用。③锻炼眼部肌肉、缓解眼部疲劳：当过度用药后，此时屈光系统调节能力下降，并形成近视。处于体育锻炼期间，予以球类运动，期间视线不断移动，近视、视远变化形成收缩、舒张，可缓解眼部疲劳。乒乓球运动中，球不断转变速度及方向，眼睛随着乒乓球转变并移动，睫状肌收缩及舒张交替下，眼部疲劳感缓解，屈光系统调节能力增强，实现对近视防控。

3 户外活动对青少年近视防控作用

适宜体育锻炼能显著提高身体素质水平，并得到临床多数研究证实。我国学者20年前对体育锻炼及近视关联性探讨，对初一学生进行长达6年跟踪观察得出，初一惨叫体育兴趣班学生视力低下检出率从32.5%上升至47.5%，参加文学、数学兴趣班视力低下检出率从33.3%、33.6%上升至80.9%、64.1%，均呈现出差异性[8]。上述研究得出，体育锻炼成为保护青少年视力主要因素，年龄偏小儿童积极参与体育锻炼，能保护视力。但相比较室内体育锻炼，进行户外体育锻炼会影响青少年视力水平。结果得出，除参与体育锻炼因素外，锻炼场所、环境等均影响视力水平。部分研究指出[9]，预防儿童青少年近视中，乒乓球、羽毛球等活动均可延缓近视发展进度。球类运动下，对假性近视者视力水平加以改善。由于球类运动速度快、方向变化多，参与者眼睛需明确关注球类运动轨迹做出合理判断，能调节眼睛屈光度及睫状肌收缩，有效预防视力水平下降[10]。但若无法长期坚持锻炼，则近视防控作用会大打折扣。需从小引导儿童积极参与体育锻炼，培养生活习惯成为保护视力关键。

4 国内儿童青少年近视综合防控工作思考与建议

目前，如何做好国内青少年近视防控，成为一个重要研究议题。7岁左右眼睛结构及功能完成发育，9岁之前作为视力发展敏感期，处于儿童及青少年期间时，均为发展可塑时期。户外活动量往往影响屈光系统发育，并发挥显著作用，对年龄偏小儿童而言，对视力保护起着重要作用。因此，对青少年近视防控工作开展上，需从小抓起。重视户外活动对国内青少年近视防控中尤为重要，政府建立完善防控近视规章制度，优化教育考试及考核，减轻学生学业负担，深入“素质教育”，为青少年长期坚持体育锻炼维持良好氛围，利于身心健康发展。学校健全并优化课程设置，丰富体育课程及体育课内容，增加球类运动，鼓励学生课间活动走出教室，进行户外活动。家庭上，家长可以身作则，利用周末时光带领孩子进行户外活动及体育锻炼，丰富孩子日常生活，定期检查视力情况[11-12]。

5 结论

目前对青少年近视防控工作室外活动防控研究多源于国外文献，而国内青少年近视发病率位居世界首位。但目前对儿童青少年流行趋势仍为流行病学调查。对其预防及干预相关研究较少。持续近距离工作及缺乏足够户外活动成为青少年近视重要危险因素[13]。针对青少年个人、家庭、学校及政府，需投入一定力度加强防范，保障青少年茁壮成长。