中医治疗儿童腺样体肥大研究进展

衣晓琨，刘竹云

（1.山东中医药大学2018级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省烟台市中医医院儿科，山东 烟台 264000）

腺样体又可称作咽扁桃体，在生理条件下，腺样体在出生时存在，6～7岁时增殖最明显。如果临近器官如鼻、耳、喉等有长期炎症，就会延缓或刺激腺样体的收缩甚至生长。腺样体增生且引起一系列症状，我们称之为腺样体肥大。鼻咽部的空气流动受到增生的腺样体阻碍，极易导致细菌在局部停留和繁殖，从而加重了邻近器官的病变。腺样体肥大属于长期慢性疾病，可将其归档于睡眠呼吸暂停、鼻窦炎、中耳炎等局部病变。若治疗不当，有可能会形成“腺样体面容”，甚至会影响患儿的生长发育。西医治疗有明确的临床指南，药物症治疗主要通过鼻喷糖皮质激素，口服白三烯受体拮抗剂来缓解患者的症状，手术治疗多为鼻内窥镜下手术切除或等离子体射频消融，以达到缓解症状。西医治疗短期疗效好，但易反复，且大多数家长认为西医药物治疗有一定的副作用，手术有一定的风险和创伤。此外，腺样体同人体上颚的扁桃体相似，都为人体极为重要的免疫器官。若过早切除，将加大上呼吸道感染的机率。近年来中医治疗儿童腺样体肥大的研究有较大进展。

1 病因病机

腺样体肥大的病因病机多归结为内因（肺脾肾三脏不足、饮食劳倦）与外因（感受风寒、风热之邪）两个部分。郑日新认为风邪为主要病因病机，咽喉为人体上部易感受风邪之部位，风热之邪聚于内，瘀阻经络，结于咽喉而发为此病［1］。姜之炎认为根据小儿的生理特点，小儿的脏腑娇嫩，行气未充，易感受外邪，外邪之中风邪为主要致病因素，风邪与寒热邪气相结合，风寒、风热之邪阻于肺，肺失宣降，津液输布失常，煎津成痰，痰阻鼻咽，而阻塞气道［2］。刘竹云则认为外感邪气是诱因，脾胃虚弱是根本［3］。杨季国将本病归结为本病之本为脏腑虚弱，痰瘀邪毒为本病之标［4］。李云英则认为痰浊凝聚，阻滞于鼻咽是病机关键［5］。

2 辨证分型

本病分型并未形成统一标准，各执己见。赵丹丹［6］通过对本病相关文献及著作资料的整理、分析以及归纳得出，腺样体肥大可归纳为4类证型：肺脾气虚型、肺经蕴热型、气血瘀阻型、肺肾阴虚型。刘虹根据临床诊疗经验认为本病发病病机为痰壅清窍，将本病分型为风热郁结证、痰热互结证、气血瘀阻证［7］。阳星妹等［8］对88篇腺样体肥大文献进行相关数据分析，总结出大部分医家认为腺样体肥大有风热郁结证、气血瘀阻证、肺脾气虚证、肺肾阴虚证以及痰瘀互结证五大证型。

3 治疗方法

3.1 中医内治法

中药口服治疗。中药口服治疗腺样体肥大是最传统、最便捷的治疗方式。徐淑英等［9］给予患儿清腺汤（生牡蛎30g，玄参15g、海浮石15g，陈皮9g、制半夏9g，浙贝母6g、夏枯草6g、赤芍6g、甘草6g）口服，对照组给予孟鲁司特钠口服，两组均治疗4周后，总有效率治疗组85.0%、对照组31.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。沈建春［10］用消腺通气汤对60例患儿进行治疗，病程大于1年者可加用牡丹皮、丹参。患儿治疗3个疗程后，症状积分较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。且治疗3周后总有效率为93.3%。朱晶［11］用化腺汤（夏枯草、川贝母、浙贝母、款冬花、玄参、木蝴蝶、茯苓、桔梗、炙甘草）口服，并联合西药孟鲁司特钠口服，糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻喷，效果明显优于单纯使用西药治疗。结果总有效率对照组83.3%、治疗组93.3%（P＜0.05）。杨广源注重健脾化痰、疏风解表［12］，自拟加味过敏煎（防风6g，银柴胡6g，乌梅6g，五味子6g，黄芩6g，赤芍6g，炒杏仁5g，穿山甲15g，炒牛蒡子6g，木蝴蝶6g，辛夷6g，甘草6g，紫菀10g，盐车前子12g，蜜炙麻黄5g，桔梗10g，炒鸡内金6g，炒白术6g，生黄芪6g），患儿口服每获良效，疗效甚佳。阳星妹［13］治疗60例符合风热蕴结型腺样体肥大的患儿，治疗组口服银芪解毒汤（黄芪10g，金银花10g，积雪草10g，紫花地丁10g，蒲公英15g，党参10g，当归10g，川芎10g，皂角刺6g，甘草5g），鼻塞流清涕者加辛夷、白芷、豨签草；鼻塞重、流浊涕者，加藿香、佩兰、黄柏；耳闷耳鸣，耳痛、听力减退者，加泽泻、泽漆；咳嗽时间长者加玄参、麦冬、沙参；扁桃体红肿者，加夏枯草、威灵仙、白英；便干者，加制大黄、枳壳。对照组口服西药孟鲁司特钠咀嚼片，鼻喷糠酸莫米松。结果显示银芪解毒汤在改善AH患儿夜间打鼾、张口呼吸、缩小腺样体体积方面优于西药联合应用。刘冬微［14］治疗腺样体肥大肺脾气虚型的患儿，分为观察组和对照组，观察组自拟消腺散，药用黄芪1.5g、白术3g、防风1g、茯苓1g、山药0.5g、黄芩2g、川芎2g、浙贝母1g、牡蛎0.5g、升麻0.5g、枯梗1.5g、辛夷0.5g、甘草0.5g。对照组鼻喷糠酸莫米松，两组总有效率分别为88.1%、80.95%。中药口服治疗AH有良好成效。

3.2 中医外治法

穴位治疗。赵文明等［15］用针刺疗法治疗小儿腺样体肥大，选取太冲、丰隆、阴陵泉、曲池、臂臑、列缺等穴位进行针刺，手法采用平补平泻，总计治疗2个月，症状得到明显改善。邓建［16］等治疗88例符合实验要求的患儿，对照组使用糠酸莫米松鼻喷，观察组在对照组的基础上加用耳穴，选取肺、脾、内鼻、外鼻，用王不留行进行一侧耳廓的贴敷，同时口服补肺健脾通窍汤。治疗4周后，两组总有效率分别为86.36%、72.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）。赵瑞国［17］善用艾灸治疗腺样体肥大，选取印堂、身柱、太溪；鼻塞严重者加迎香，患有鼻窦炎者加上星，眠时打鼾者加丰隆，若同时患有中耳炎、听力下降者加阳池。23例显效、6例有效、3例无效，总有效率为90.6%。张艳平［18］用雷火灸治疗腺样体肥大。治疗21天后，各项指标均得到改善。汪新芳［19］用穴位贴敷治疗60例腺样体肥大患儿，将辛夷、生麻黄、徐长卿、细辛、升麻磨成粉末，姜汁调糊后密封保存，每次取黄豆大小贴敷于双迎香、天突、大椎、双风门、双肺俞、双神堂、双膏肓、双脾俞等穴位。对照组口服辛芩颗粒。总有效率治疗组76.67%、对照组63.33%。

推拿治疗。耿亚棋等［20］用推拿疗法联合刮痧治疗30例腺样体肥大患儿，推拿选取开天门、推坎宫、揉太阳、揉迎香各3min，补脾经、清肺平肝、清天河水各2min，按揉涌泉3min，横擦肺俞，令局部发热，捏脊6遍。刮痧选取选用医用凡士林、牛角刮痧板，刮拭背部、颈后三线，且在咽喉部揪痧，至出现散在痧点或瘀斑（具体视皮肤情况）。结果痊愈8例，显效16例，有效5例，无效1例，总有效率96.67%。金俊芳［21］治疗痰瘀互结型腺样体肥大60例，采用推拿法（开天门50次、推坎宫50次，按揉太阳1min、迎香1min，拿风池1min、合谷1min，补脾经100次，清补肺经100次，顺运内八卦1min，掐揉四横纹1min，按揉足三里1min、丰隆1min），且配合穴位贴敷（天突、膻中、大椎、肺俞、膏肓）。总有效率93.12%。

中药熏蒸治疗。谯凤英自拟消腺方（赤芍10g，牡丹皮10g，鱼腥草10g，黄芩10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷6g，荆芥10g，防风10g，细辛3g，鹅不食草10g，藿香10g，石菖蒲10g，路路通10g，甘草6g）。水煎至100mL后对鼻部进行熏蒸，每天2次，每次10～15min，1个月为一疗程，治疗2个疗程后，总有效率88.9%［22］。

其他治疗。朱镇华等［23］用参苓灌洗液治疗腺样体肥大。将黄芪20g，党参10g，茯苓20g，砂仁10g，白术10g，桔梗10g，白芷10g，山药10g，辛夷8g，黄芩6g，皂刺10g。制成300mL灌洗液。外加口服玉屏风颗粒，1次1包，1天2次；桃金娘油胶囊，1次1粒，1天2次。总有效率治疗组94.2%、对照组78.1%（P＜0.05）。陈雯［24］用鼻腺方（象贝母、柴胡、辛夷、黄芪、赤芍、白芷等）滴鼻治疗64例AH患儿，治疗14天后，总有效率为75.00%。周璇等［25］将刮痧、点刺联合应用于腺样体肥大的治疗。对督脉、膀胱经、肺经、膈腧、脾俞、膈俞、三关穴等进行刮痧，每周进行1次，连续进行4周。耳廓上方尖端处，折耳向前，进行点刺，出血1～3滴。总有效率93.33%。

4 小 结

治疗儿童腺样体肥大中医优势正在逐渐显现，尤其是改善临床症状有独特优势。但仍然存在诸多不足之处，比如在随机对照试验中样本量较小，且盲选意识不足；辨证分型主观性强，缺乏统一标准等。今后的研究中应该在了解小儿生理病理特点的基础上，辨证施治。还应解决患儿服药困难，依从性差的问题，让患儿更好的接受中医治疗。