综合护理干预在HDP中的应用意义

胡文星，周芸，覃桂荣

（广西医科大学第一附属医院产科，广西 南宁 530021）

0 引言

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5%～12%。该组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，严重影响母婴健康，是我国孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因[1]。患者血压升高可导致胎儿呼吸窘迫综合征和生长受限，严重情况下可出现胎盘早剥，产后大出血，最终导致早产率、母婴死亡率升高等情况[2]。采取综合护理干预能够使HDP患者正确认识疾病，减少焦虑。配合饮食和运动指导可有效控制体重，确保营养，加强药物指导及血压监测，便于患者了解血压变化，提高疗效，除了降压之外，生活方式干预、危险因素控制、合并疾病的治疗等同样对于HDP患者的预后也很重要[3]。同时综合护理干预在患者睡眠和生活质量方面具有明显的改善作用，能有效提高患者生活质量，使得临床症状得到改善，从而提升患者对护理措施的满意程度及评价，促进医患关系和谐[4]。在HDP的临床护理工作中具有深远意义。

1 护理干预在HDP中开展现状

查阅文献，多数文献集中对于HDP患者护理干预都是在住院治疗期间才进行，而孕早期、孕中期及门诊就诊期间基本无护理干预。桑翠琴等研究显示，HDP患者住院期间往往能够得到充分重视与干预，一旦患者分娩完毕、治疗出院后，往往缺乏系统完整的护理干预措施[5]。吴琳琳等对2018年国际妊娠期高血压研究学会发表的《妊娠期高血压疾病: ISSHP分类、诊断和管理指南》进行了解读，明确HDP的产后干预管理，应强调终身随访[6]。但是在医务人员对HDP患者产后护理干预管理方面，吴雁群等研究调查表示产科医务人员知晓HDP远期有高血压的风险，但部分人员未意识到有代谢综合征、中风、糖尿病等的风险，73.74%的医务人员不知晓HDP患者需终身随访[7]。需对所有产科医务人员，尤其低职称、低年资的人员加强专科知识培训，学习HDP最新指南、研究进展等，使其更好地管理HDP患者。根据2015年发表的妊娠期高血压控制研究 (CHIPS)结果显示严格控制血压对胎儿未产生不良影响，且患者进展为严重高血压的风险减少[8]。而对患者进行早期护理干预是符合国情并极为合理的。以患者为中心，采取适当的护理干预，调动患者自身的积极性，帮助患者获得缓解临床症状及稳定正常血压的需求，并积极挖掘患者自身的潜力，培养患者对HDP的防控及适应能力[9]。护理措施是医疗救治的重要组成部分，护理措施关系到患者症状改善和血压控制，在治疗基础上，给予患者综合护理干预，能够有效改善患者疾病预后[10]。HDP的治疗关键在于长期的综合护理干预，普通的护理方法只能短期缓解患者病情恶化，无法长期控制，采取综合的护理干预能长期控制调整患者血压水平，同时，还有利于患者调节心理状态及情绪，进一步缓解血压升高[11]。

2 护理干预措施在HDP中的应用情况

2.1 心理护理

大多数患者对于妊娠期髙血压疾病认知不足，极易出现焦虑等不良的心理状态。凌茜研究指出护理人员需针对患者的不同情况，给予其有针对性的心理指导，向患者讲解HDP的发病原因、症状及预防措施，使其积极配合临床治疗，有助于改善患者的不良情绪，避免引起应激性不良反应，并促进患者治疗依从性的提高[12]。护理人员和患者及其家属应建立良好的沟通交流关系，及时了解患者的心理需求。提高积极性，减少焦虑，增强信心，使其保持良好的心态配合治疗，有针对性的治疗能有效改善疾病，良好的心理护理更加能促进疾病的治疗[13]。采取语言安慰，提高患者在分娩中的配合度，家属尽可能陪伴，缓解患者孤独、恐惧心理，良好的心理护理能调整患者心态，稳定情绪，避免患者因情绪波动引起的血压变化或其他不良影响[14]。

2.2 生活护理

2.2.1 饮食指导

肥胖这一因素将会增加患者外周血管阻力而致血管病变，进而诱发HDP，影响胎儿生长发育，易导致HDP患者早产，所以要积极控制孕妇饮食及营养，为胎儿健康生长、发育提供保障[15]。做好饮食管理，不仅注重疾病控制所需，还需要考虑患者的饮食习惯，确保饮食营养方案更加符合患者的需求。有研究表明HDP患者遵循高钙、高钾、高蛋白、低盐等饮食，并进行补充适量的维生素、微量元素，每天补钙量2 g，可降低母婴并发症，从而降低母婴死亡率，充分改善其预后情况[16]。在营养护理当中，医护人员还需要更加注重营养和能量分配，在改善患者饮食的同时，还需要纠正患者不良的饮食生活习惯[17]。根据患者孕期不同阶段进行膳食方案调整，确保能够满足孕早期、中期和晚期营养需求和特点。对患者饮食、体重的控制不仅是在住院期间，出院后也应进行后续支持，帮助其将孕期体重的增长幅度和血压水平控制在合理的范围内，从而有利于改善其妊娠结局[18]。

2.2.2 运动指导

研究发现适度的运动能够明显降低产后出血、先兆子痫、胎盘早剥、剖宫产、胎儿窘迫和宫内发育延迟的发生率[19]。医护人员应密切关注患者的日常行为，对错误的行为习惯进行引导和指正，对患者进行系统化、专业化、科学性的运动，引导患者养成健康的运动习惯[20]。每天在家人的陪同下进行正确的适度运动，保持良好的心理状态。运动强度、方式、时间要根据患者自身的实际情况，应从较为轻松愉悦的运动项目开始，随着身体适应能力的提高而逐步递增，可以选择孕期瑜伽、散步等。在锻炼时要尽可能的做到身心放松，以平和愉悦的心情完成运动锻炼。

2.2.3 睡眠干预

妊娠期高血压疾病与睡眠质量关系十分密切,积极改善睡眠质量对减少HDP的发病、改善母儿预后有重要意义[21]。有研究表明睡眠质量如若得不到保障，往往会导致机体内分泌功能紊乱，人体合成及分泌大量的去甲肾上腺素，增加交感神经张力，严重影响患者的睡眠状况[22-23]。制定规律的作息时间，减少影响睡眠质量的外界因素，营造安静舒适的环境，可有效促进患者进入良好的睡眠，还可通过适度放松，呼吸训练等方法来缓解患者的焦虑情绪，改善患者睡眠质量。

2.2.3.1 音乐疗法

音乐疗法是在心理学理论的基础上形成的一种治疗方法，是以音乐为媒介，集音乐、医疗、心理为一体，使患者在治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合，使人产生愉快的情绪[24]。在音乐播放过程中，应该以轻音乐为主，要根据患者的喜好控制音量，同时可以引导患者回忆一些美好的事物，让患者的心情达到放松、愉悦的状态[25]。患者情绪平静，拥有愉悦的身心体验，有助于改善其睡眠质量，缓解患者的紧张、焦虑等不良情绪[26]。采取音乐疗法对患者进行心理干预，能够帮助患者调节心理压力，促进患者的身心健康，比起以言语方式进行的心理辅导具有更好的效果[27]。通过音乐特有的生理、心理效应，改善失眠患者的睡眠质量，可以与各种治疗失眠的方式相结合应用，从而达到加强睡眠质量、缩短入睡时间、提高睡眠效率的作用[28]。

2.2.3.2 放松训练

妊娠期患者由于自身内分泌出现变化，并加上来自于社会、家庭、人际等外界方面的压力，极易出现焦虑、抑郁等负面情绪，导致患者交感神经长期处于兴奋状态，造成血压升高。通过综合护理干预措施，可使患者的神经系统和心理处于松驰、平静的状态，从而控制血压水平[29]。在放松过程中，还可以对患者呼吸进行训练，如拉玛泽呼吸训练可以有效转移患者注意力，进而缓解患者负性情绪。抚触护理通过专业人员以正确的手法温和接触患者，能够帮助患者放松情绪，有效的改善患者的心理建康，提高治疗质量[30]。

2.3 用药护理

详细为患者讲述降压药物使用方法、作用效果及注意事项，消除患者疑虑，提高其治疗积极性。在应用硫酸镁时，虽然能有效预防或减少子痫的发生，改善患者高血压症状，但极易引发硫酸镁中毒，需密切观察患者呼吸畅通性，检测患者尿量和膝跳反射情况，并准备好钙剂，为患者提供系统化、连续性、针对性的综合护理干预措施，保证治疗效果，控制血压，有效预防或减少不良反应[31]。静脉注射降压药物后需定期监测患者血压值，避免发血压剧烈升高而引发子痫、脑出血或胎盘早剥等情况，并根据患者血压情况合理调整用药，使用利尿剂后需防止水电解质失衡[32]。

2.4 健康宣教

根据患者实际情况进行健康宣教，宣教内容包括HDP诱发因素、主要症状及体征、病理机制及可能出现并发症等，纠正患者对疾病认知误区。提升患者及其家属对疾病的认知程度强调定期进行产检的重要性，促进患者对护理及检查的配合。医护人员在健康教育中可采取讲座、个体干预、微信、咨询等方式进行形式多样的健康教育干预，也可采取除授课外的其他方式如建立微信公众号定时推送高血压相关知识内容、提醒测血压等，同时可以参照美国、加拿大等国家建立家庭血压远程监测中心，通过远程平台对高血压患者进行动态、实时和全程管理[33]。引导患者了解HDP的发病原理、影响因素、危害、注意事项等相关知识，促进患者对疾病本质的认识和重视,加强患者对妊娠期高血压疾病综合护理干预的配合。

3 小结

目前，我国对HDP的预防和治疗尚无特异有效的方法，综合护理干预能够明显改善HDP患者的转归，降低母婴死亡率。对于HDP患者的综合护理干预，应从孕早期开始直至产后持续进行，并且在实际临床工作中，还应该根据患者自身实际情况，从心理护理、生活护理、用药护理、健康宣教等各个方面来进行护理干预，使其能更好的控制血压，对HDP患者疾病的预后和生活质量的改善都具有深远的意义。