结核病防治与健康教育的相关研究

白俊

（鄂尔多斯市疾病预防控制中心，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

0 前言

结核病是由结核分枝杆菌（又称结核杆菌）引起的一种慢性呼吸道传染病。一般情况下，结核杆菌首先累及的是机体的肺部以及淋巴系统，但其它器官乃至皮肤都有被感染的可能性。结核病早期的表现往往会干扰医务工作者的判断，从而出现误诊，延误治疗。有研究数据显示，2016年以来，结核病已经造成高达170万名患者死亡。而2018年的世界防治结核病日统计数据显示，结核病已经超越艾滋病成为最致命传染病的首位。因此，对结核病一定要早期迅速诊断、及时治疗，以免延误病情导致机体组织破坏，以致后期修复困难。

虽然在目前的医疗水平技术下，可以通过药物可以对结核病进行治疗，但是结核病的疫情发展依然不容小觑。尤其是人们对结核病的认识不足以及防治知识的缺乏，所以对人群进行结核病的危害性、防治知识、防治政策及措施的宣传教育非常重要[1]。健康教育的目的是帮助大众树立健康意识、促使大众养成良好的生活方式，在生活中规范自己的行为，尽可能的规避可能对健康产生不良影响的行为方式。健康教育和健康促进早已被WHO 作为防控疾病的重要举措，由此看来，健康教育在结核病的防治过程中有着重要的地位。笔者以结核病健康教育为切入点，探讨健康教育在结核病防治过程中的积极作用，为不断提升健康教育效果提供一定的参考。

1 健康教育的内容

1.1 结核病的流行病学调查结果

流行病学在预防疾病、促进健康的过程中有着非常重要的地位。通过流行病学的解读，可以了解某种疾病尤其是传染病的时间、地点、人群的发生发展特点，从而达到预防、监测的目的。郑强等[2]分析了近十五年来新疆地区的结核病患者分布特征，结果发现，男性的病例数高于女性，并且在年龄分布上有明显的指向性，85岁以上的人群发病率居首位。其中，在职业分析过程中发现农民的发病率高于其他职业，学生的发病率也居前列，说明了结核病防治在新疆地区的农村地区薄弱，老年人和学生为重点防治对象。有研究显示[3]，西藏自治区肺结核的发病率在2008年以后呈下降势态，其中男性报告发病率高于女性，老年人为主要发病人群，同新疆地域一样，农民和学生仍然是高发病人群。邓亚丽等[4]利用时空聚集性分析的方式对陕西省肺结核发病的时间、空间、地区聚集进行了分析，结果显示陕西省肺结核高发期为春季，其中榆林市和安康市为主要聚集区域，为陕西省的肺结核主要防治时间及地区指明了方向。而在2017年的结核病全球报告中，约有82%的非洲结核病患者在艾滋病病毒检测中出现了阳性结果，较上年有所增长，说明了“艾滋病+结核”的负担在加重[5]。由此看来，把结核病的流行病学调查情况纳入健康教育的范畴有着十分重要的意义。

1.2 结核病的临床表现

结核病的早期症状主要表现为全身不适、疲乏、无力与盗汗。发热是早期活动性结核病的主要症状之一，病情较轻的患者大多数为低热，如出现寒战、高热则意可能是出现了病情恶化或者？时发生了感染。潮热也是结核病病人的发热特点，通俗来讲就是午后低热（37.3℃-38℃），次日晨前退热。此外胃肠道不适也可能是结核病的临床表现，如食欲不振、恶心、腹胀、便秘或泄泻、甚至体重下降。严重的患者会有长期厌食的表现，长此以往结核病的慢性消耗会导致恶液质。女性的月经失调、闭经等症状也可能是由结核病引起的，因此当女性出现这种情况的时候，也要排除结核病的因素。此外，结核变态反应还可以引发过敏症状，如结核性风湿症、口-眼-生殖器三联症，眼泡疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、及瘰疬面容等[6]。

1.3 防治措施

目前，结核病是可以通过药物来进行治愈的。但是结核病的耐药率在不断增高，与此同时，耐药结核分枝杆菌的流行成为了控制结核病工作中的难点。在第五次全国结核病的流行病学抽样调查中显示，我国的结核病耐多药率为6.8%[7]，这对我国结核病流行控制产生了一定的难度。鉴于此情况，WHO及国内专家依据最新的临床证据对耐多药结核的治疗方案进行了调整，首选药物有左氧氟沙星或莫西沙星[8]。

肺结核是结核病最常见的病种，肺结核的传播主要通过“飞沫传播”。因此所要采取的预防措施也要从预防“飞沫传播”入手。结核病患者是“飞沫传播”的源头，因此一旦发现结核病患者就要及时的上报相关单位，采取积极的隔离措施。其次，在传播途径方面需要注意的是，身为结核患者要主动与他人保持一定的社交距离，养成出门佩戴口罩的习惯，痰液里携带的结核病菌一旦暴露在空气中也会成为新的传染源，因此，结核病人要特别注意不要随地吐痰。各级调查研究显示，老年人是结核病发病的最主要的人群，因此要特别注意对老年人的结核病监测。

2 健康教育的开展对象

2.1 从性别来讲，为男性为主

据2018年的全球结核病统计，中国约有86.6万结核病例，在所有的结核病例报告中，新发及复发的病例有79万例，其中68%为男性[9]。在我国各级流行病调查过程中也发现，男性的病例数要高于女性。因此，从性别的角度来讲，男性是我国结核病健康教育的主要对象。

2.2 从年龄上来讲，以老年人为主

随着人口老龄化时代的到来，我国国内的老年结核病占比也在逐年攀升。有研究显示，在患肺结核的风险评估中，老年人的患病风险要远高于中青年，死亡率是其他人群的近四倍[10]。在相关老年肺结核病的临床研究中，由于老年人本身机体机能的下降等原因，老年肺结核临床症状主要以咳嗽、发热为主,且合并其他疾病的情况较多[11]，这也为诊断和治疗带来了一定的困难，这也是老年人群死亡率高的原因之一。因此，要多加强对老年人的宣讲教育，降低此类人群患病的机率。

2.3 从职业上来讲，以学生和农民为主

学校作为特殊的公共场所，其具较强的聚集性，从传染病的传播途径不难看出，一旦在学校这种人口密集、人员交流密切的场所一旦发现结核病病例，就会以很快的速度在学生中传播。2009至2018年间，四川省报告的幼儿（0-1岁）和青少年（10-14岁）的发病率高于其他年龄组，其中，男童肺结核报告发病率普遍高于女童[12]。在上海市某三所高校进行的问卷调查结果显示，肺结核知识知晓率为31.94%，大学生缺乏对肺结核的认识、面对结核病使的态度有待改善、日常行为表现仍需强化[13]。孙海燕等[14]在归纳总结了2010到2018年间青岛市学生肺结核的相关数据，结果发现大学阶段的学生患病数最多，且被动发现的比例高达90.96%。以上数据说明，学生是结核病的防治薄弱环节，登记发病率仍处于较低水平，要继续加强新生儿卡介苗接种、重视学生肺结核的防控工作，开展高频率的健康教育宣传，以便达到提高学生的防病意识的目的。

多项综合流行病学调查结果显示，农民在各类职业中的发病率是最高的。由于农村地区的卫生环境较差、农民的受教育水平较低、医疗知识的匮乏加上因贫延误治疗导致病情加重，因病导致家庭贫困，二者形成了一个“死循环”，诸多原因造成了结核病在农民群体中高发。想要控制此病在农村流行，就必须提高其发现率和治愈率。健康教育的资源要有目的的向农村地区倾斜，加强对农民群体结核病防治知识的普及。

3 健康教育的开展方式

3.1 传统宣教

宣传手册、海报、壁画是传统的宣教方式，可以直观的让受众了解到相关的结核病知识，在各种宣传中是最为常用的。这类宣教材料图文并茂、知识点集中， 不受受教育者的年龄、受教育程度的限制，各类人群都能在健康教育时间内学习和吸收。何广伟[15]应用传统宣教方式对结核病患者进行了相关健康知识知晓的调查，结果证明，此法可以帮助患者规范治疗行为，有效增加患者的结核病知识量，同时也提高了治愈的机率。但是，这种宣教方式也有缺点，此类教育多为“纸上谈兵”，在学校这种集中性强的场所有一定的效果，但是对于其他人群，尤其是农村地区效果不是很明显，参与度不高，达不到预期效果。陈江芬等[16]研究表明，福建省在2010-2017年间，每百人获取宣传材料数量整体上减少，说明了传统的宣教方式在宣传结核病相关知识方面的有效性有所减弱。尽管如此，传统宣教方式仍然是结核病防治的主要健康教育方式，因此可以增加宣传力度、次数等，通过量变来达到质变的目的。

3.2 “互联网＋”模式

社会发展日新月异，科技的进步使人们的生活产生了翻天覆地的变化，“互联网＋”的时代也为结核病的健康教育带来了新的契机。在以往传统宣教的基础上，可以利用互联网将以往传统宣教的内容做成各种各样的视听产品，如广告、动画、广播、小视频等，通过网络全方面的宣传，这种方法还打破了时空限制，可以在任何时段、任何地点反复播放。真正使结核病防治宣传知识深入到生活中。刘叶花[17]的研究探讨了不同宣教方式对学生的教育效果发现，“传统教育+互联网教育模式”在学校的宣传效果更好，学生们对结核病防治相关知识的知晓率较以往有有效提高的现象。徐继红等[18]研究也表明了，在QQ群平台进行健康教育的疾病知识普及比传统宣教的效果要好。

3.3 “知信行”模式

“知信行”模式认为，人们了解了有关的健康知识（“知”），才能建立起积极、正确的信念与态度（“信”），进而主动地形成有益于健康的行为（“行”）。有研究[19]发现，知信行的健康教育模式对首次接受肺结核治疗的患者的转归有积极的促进作用。张士霞等[20]应用“知信行”模式对老年肺结核患者进行健康教育，随后用调查问卷的方式进行了评价，结果发现，在“知信行”模式指导下的健康教育可以有效提高老年患者对结核病相关知识的掌握度，改善患者的态度和行为，有利于促进恢复。王艳飞等[21]人调查了西安市高校大学生对结核病相关知识、态度和行为的情况，结果发现，在结核病相关知识的知晓率、正确态度持有率方面，民办高校学生要明显优于公办高校学生，文科生优于理科生，女生优于男生，说明了学校要要加强对结核病的防治及教育工作，加大宣传教育力度，督促学生养成良好的卫生习惯。

4 建议

虽然中国的结核病健康教育取得了一定的成效，但对于促进健康教育的重点、难点等仍然需要深入研究。因此，笔者建议今后的结核病健康教育可以从以下方面来进行优化：（1）在健康教育的内容方面，可将结核病防治相关知识作为全民健康教育的重要内容，用最通俗易懂的话把核心内容表达出来，用数据说话往往更加具有震慑力，更能够引起被教育者的重视；（2）在健康教育的形式方面，线上、线下两手抓，针对老年人和农民可以多定期开展健康教育讲座，让宣传教育进社区、进乡村。针对年轻人可以继续拓展“互联网 +”的健康教育方式，微信、QQ群、公众号等都可以开展起来；（3）在健康教育的时间方面，国家应持续地开展结核病健康教育，使结核病的健康教育成为常态，形成长久、稳定的结核病相关知识知晓提升， 从而达到开展健康教育的目的。此外， 还应加强对结核病健康教育中长期效果的评价及对调查问卷信度和效度的评价研究， 以提高评价的可靠程度[22]。