慢性心力衰竭患者血清胱抑素C、nt-proBNP、总胆红素的检测价值分析

韩 俊 娜

(河南中医药大学第三附属医院 郑州 450000)

慢性心力衰竭(CHF)是心力衰竭持续状态，患者心肌收缩力显著减弱，心脏充盈或射血功能出现损伤，主要表现为循环淤血、器官及组织血液灌注持续低下，是各种心血管疾病发展的终末期[1～3]。当前临床通过患者的超声心电图、临床表现及病史来对CHF进行诊断，但存在一定的主观性，还可能受到个体代偿机制差异的影响。另外，疾病间相互影响，患者早期症状不明显，导致CHF被掩盖，出现漏诊、误诊，延误病情。寻找科学、有效的相关指标对CHF进行早期诊断是临床研究的重点[4]。本研究分析胱抑素C(CysC)、N末端B型脑钠肽前体(nt-proBNP)、总胆红素在CHF患者中的检查价值，旨在为CHF早期诊断提供有效指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年10月在我院进行治疗的CHF患者89例为研究对象纳入研究组，另选取36例健康体检者纳入对照组。其中研究组男43例，女46例；年龄58～81岁，年龄(69.57±5.37)岁。纳入标准：(1)均符合CHF的相关诊断标准[5]；(2)均自愿参与本项研究；(3)依从性良好者。排除标准：(1)合并严重甲状腺功能异常者；(2)合并血液系统疾病者。对照组男14例，女12例；年龄59～82岁，年龄(68.54±6.39)岁，纳入标准：自愿参与本项研究。排除标准：(1)严重肝肾功能不全；(2)急慢性炎症者；(3)肿瘤患者。两组在一般资料方面比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性。均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。

1.2 观察指标

(1)抽取两组受试者清晨空腹血，并经分离处理后采用微粒子捕捉免疫分析法检测患者血清nt-proBNP水平，采用化学分光法检测CysC水平，使用钒酸盐氧化法检测总胆红素；(2)记录不同亚组患者血清CysC、nt-proBNP、总胆红素水平；(3)对患者进行随访，记录预后情况，并比较存活组与死亡组血清CysC、nt-proBNP、总胆红素指标；(4)采用Pearson法分析CysC、nt-proBNP、总胆红素、心功能分级与CHF患者不良预后的相关性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组血清CysC、nt-proBNP、总胆红素指标

分析发现研究组CysC、nt-proBNP、总胆红素均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组血清CysC、nt-proBNP、总胆红素指标

2.2 不同心功能分级亚组患者血清CysC、nt-proBNP、总胆红素指标比较

心功能Ⅱ级患者CysC、nt-proBNP、总胆红素均显著低于心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者(P<0.05)，且心功能Ⅲ级患者以上指标均显著低于心功能Ⅳ级患者(P<0.05)，见表2。

表2 不同心功能分级亚组患者血清CysC、nt-proBNP、总胆红素指标比较

2.3 不同预后患者血清CysC、nt-proBNP、总胆红素指标

经随访发现，在住院期间，研究组89例患者存活66例(存活组)，死亡23例(死亡组)，且存活组患者血清CysC、nt-proBNP、总胆红素均显著低于死亡组(P<0.05)，见表3。

表3 不同预后患者血清CysC、nt-proBNP、总胆红素指标

2.4 相关性分析

经相关性分析发现，CysC、nt-proBNP、总胆红素、心功能分级与CHF患者不良预后呈正相关(P<0.05)，见表4。

表4 相关性分析

3 讨论

CHF是心脏疾病的终末期，主要是内分泌神经的激活、血流动力学及心室肌肉的重构等引起的生理病理改变，在此阶段心脏的泵血总量已无法满足机体代谢所需，导致机体出现器官功能丧失、器官淤血、缺血情况，加重临床治疗难度。另外患者个体代偿机制差异较大，早期症状不明显，容易导致临床误诊、漏诊，而随着人口老龄化的发展，CHF发病率逐年增加，因此加强对CHF患者的早期诊断是临床研究重点[6～9]。

本研究中分析发现研究组CysC、nt-proBNP、总胆红素均显著高于对照组，另外心功能Ⅱ级患者CysC、nt-proBNP、总胆红素均显著低于心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者，且心功能Ⅲ级患者以上指标均显著低于心功能Ⅳ级患者，提示CHF患者CysC、nt-proBNP、总胆红素显著高于健康者，且CysC、nt-proBNP、总胆红素HIA可作为评估CHF患者心功能的有效指标。另外经随访发现，在住院期间研究组89例患者存活66例，死亡23例，且存活组患者血清CysC、nt-proBNP、总胆红素均显著低于死亡组，分析原因CHF患者终末期患者伴随体循环淤血，导致肝静脉回流受阻，肝脏淤血，随后对胆红素的处理能力降低，而胆红素为抗氧化物质，能对机体中的氧化剂实行有效清除，降低氧自由基对血管内皮的损伤，因此CHF患者在发病后，机体中总胆红素明显升高，可作为反映CHF患者机制变化的有效指标[10～11]。CysC是一种非糖基化蛋白质，CHF患者肾灌注功能明显降低，导致CysC的浓度显著高于健康者，有研究提出，CysC在预测心血管疾病中具有重要作用，且CysC水平逐渐升高，患者左心室结构更容易出现改变，提示CysC可作为反映CHF患者心功能发展的有效指标[12～13]。nt-proBNP为心室机细胞分泌的激素，具有扩血管、排钠、利尿的作用，机体中心室扩张或心室压力增高会引起nt-proBNP释放明显增多，对nt-proBNP水平的检测可评估心脏收缩功能，提示可通过监测患者血清nt-proBNP水平，对心肌细胞的发展情况进行评估。随着心功能分级增加，nt-proBNP水平升高，是评估CHF患者疾病发展的有效指标[14～15]。且本研究还经相关性分析发现，CysC、nt-proBNP、总胆红素、心功能分级与CHF患者不良预后呈正相关，提示可对CHF患者CysC、nt-proBNP、总胆红素、心功能分级进行检测，对CHF患者预后进行评估。

综上所述，可通过监测CHF患者CysC、nt-proBNP、总胆红素、心功能分级指标，分析对其心功能分级情况，并对预后进行有效评估。