韩 俊 娜
(河南中医药大学第三附属医院 郑州 450000)
慢性心力衰竭(CHF)是心力衰竭持续状态,患者心肌收缩力显著减弱,心脏充盈或射血功能出现损伤,主要表现为循环淤血、器官及组织血液灌注持续低下,是各种心血管疾病发展的终末期[1~3]。当前临床通过患者的超声心电图、临床表现及病史来对CHF进行诊断,但存在一定的主观性,还可能受到个体代偿机制差异的影响。另外,疾病间相互影响,患者早期症状不明显,导致CHF被掩盖,出现漏诊、误诊,延误病情。寻找科学、有效的相关指标对CHF进行早期诊断是临床研究的重点[4]。本研究分析胱抑素C(CysC)、N末端B型脑钠肽前体(nt-proBNP)、总胆红素在CHF患者中的检查价值,旨在为CHF早期诊断提供有效指标,现报道如下。
选取2018年9月~2019年10月在我院进行治疗的CHF患者89例为研究对象纳入研究组,另选取36例健康体检者纳入对照组。其中研究组男43例,女46例;年龄58~81岁,年龄(69.57±5.37)岁。纳入标准:(1)均符合CHF的相关诊断标准[5];(2)均自愿参与本项研究;(3)依从性良好者。排除标准:(1)合并严重甲状腺功能异常者;(2)合并血液系统疾病者。对照组男14例,女12例;年龄59~82岁,年龄(68.54±6.39)岁,纳入标准:自愿参与本项研究。排除标准:(1)严重肝肾功能不全;(2)急慢性炎症者;(3)肿瘤患者。两组在一般资料方面比较无统计学差异(P>0.05),有可比性。均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。
(1)抽取两组受试者清晨空腹血,并经分离处理后采用微粒子捕捉免疫分析法检测患者血清nt-proBNP水平,采用化学分光法检测CysC水平,使用钒酸盐氧化法检测总胆红素;(2)记录不同亚组患者血清CysC、nt-proBNP、总胆红素水平;(3)对患者进行随访,记录预后情况,并比较存活组与死亡组血清CysC、nt-proBNP、总胆红素指标;(4)采用Pearson法分析CysC、nt-proBNP、总胆红素、心功能分级与CHF患者不良预后的相关性。
分析发现研究组CysC、nt-proBNP、总胆红素均显著高于对照组(P<0.05),见表1。
表1 比较两组血清CysC、nt-proBNP、总胆红素指标
心功能Ⅱ级患者CysC、nt-proBNP、总胆红素均显著低于心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者(P<0.05),且心功能Ⅲ级患者以上指标均显著低于心功能Ⅳ级患者(P<0.05),见表2。
表2 不同心功能分级亚组患者血清CysC、nt-proBNP、总胆红素指标比较
经随访发现,在住院期间,研究组89例患者存活66例(存活组),死亡23例(死亡组),且存活组患者血清CysC、nt-proBNP、总胆红素均显著低于死亡组(P<0.05),见表3。
表3 不同预后患者血清CysC、nt-proBNP、总胆红素指标
经相关性分析发现,CysC、nt-proBNP、总胆红素、心功能分级与CHF患者不良预后呈正相关(P<0.05),见表4。
表4 相关性分析
CHF是心脏疾病的终末期,主要是内分泌神经的激活、血流动力学及心室肌肉的重构等引起的生理病理改变,在此阶段心脏的泵血总量已无法满足机体代谢所需,导致机体出现器官功能丧失、器官淤血、缺血情况,加重临床治疗难度。另外患者个体代偿机制差异较大,早期症状不明显,容易导致临床误诊、漏诊,而随着人口老龄化的发展,CHF发病率逐年增加,因此加强对CHF患者的早期诊断是临床研究重点[6~9]。
本研究中分析发现研究组CysC、nt-proBNP、总胆红素均显著高于对照组,另外心功能Ⅱ级患者CysC、nt-proBNP、总胆红素均显著低于心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者,且心功能Ⅲ级患者以上指标均显著低于心功能Ⅳ级患者,提示CHF患者CysC、nt-proBNP、总胆红素显著高于健康者,且CysC、nt-proBNP、总胆红素HIA可作为评估CHF患者心功能的有效指标。另外经随访发现,在住院期间研究组89例患者存活66例,死亡23例,且存活组患者血清CysC、nt-proBNP、总胆红素均显著低于死亡组,分析原因CHF患者终末期患者伴随体循环淤血,导致肝静脉回流受阻,肝脏淤血,随后对胆红素的处理能力降低,而胆红素为抗氧化物质,能对机体中的氧化剂实行有效清除,降低氧自由基对血管内皮的损伤,因此CHF患者在发病后,机体中总胆红素明显升高,可作为反映CHF患者机制变化的有效指标[10~11]。CysC是一种非糖基化蛋白质,CHF患者肾灌注功能明显降低,导致CysC的浓度显著高于健康者,有研究提出,CysC在预测心血管疾病中具有重要作用,且CysC水平逐渐升高,患者左心室结构更容易出现改变,提示CysC可作为反映CHF患者心功能发展的有效指标[12~13]。nt-proBNP为心室机细胞分泌的激素,具有扩血管、排钠、利尿的作用,机体中心室扩张或心室压力增高会引起nt-proBNP释放明显增多,对nt-proBNP水平的检测可评估心脏收缩功能,提示可通过监测患者血清nt-proBNP水平,对心肌细胞的发展情况进行评估。随着心功能分级增加,nt-proBNP水平升高,是评估CHF患者疾病发展的有效指标[14~15]。且本研究还经相关性分析发现,CysC、nt-proBNP、总胆红素、心功能分级与CHF患者不良预后呈正相关,提示可对CHF患者CysC、nt-proBNP、总胆红素、心功能分级进行检测,对CHF患者预后进行评估。
综上所述,可通过监测CHF患者CysC、nt-proBNP、总胆红素、心功能分级指标,分析对其心功能分级情况,并对预后进行有效评估。