胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病并发快速心律失常的临床研究

王维巍

（柞水县人民医院，陕西 商洛 711400）

冠心病是临床发病率较高的心内科疾病之一，部分患者可并发心律失常从而对其身心健康造成进一步影响，致死率也随之增加。目前临床针对冠心病并发快速心律失常患者的治疗多以药物为主，但在实际工作中如何取舍用药方案仍存一定争议。本文将选取我院于2018年10月-2019年12月期间收治的86例冠心病并发快速心律失常患者进行分组研究（随机数字表法），探讨胺碘酮、美托洛尔联合治疗冠心病并发快速心律失常患者临床应用价值，以期为今后临床制定此病合理用药方案提供可靠参考依据，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例冠心病并发快速心律失常患者予以随机数字表法分组，其中研究组（n=43）男：女=23:20，年龄54-84岁、平均（68.36±0.34）岁，冠心病病程3-11年、平均（5.67±0.17）年；对照组（n=43）男：女=22:21，年龄55-83岁、平均（68.37±0.33）岁，冠心病病程2-11年、平均（5.68±0.16）年。两组上述一般资料各项数据对比结果均为P＞0.05（即本次研究分组情况具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均予以临床常规治疗，如低流量吸氧（补充氧容量）、静脉补液（维持内环境稳定）、对症药物（抗血小板聚集、抗心律失常、抗凝、扩张血管等）等。研究组在常规治疗基础上加用胺碘酮、美托洛尔，盐酸胺碘酮片[商品名：可达龙，生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字H19993254，规格：0.2g/s]第1周每日给药3次、每次口服200mg，第2周改为每日给药2次、第3周每日给药1次（每次给药剂量均同上），连续用药4周；酒石酸美托洛尔片（商品名：倍他乐克，生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391，规格：25mg/s）初始给药剂量为12.5mg/次、每日口服2次，根据给药后每周实施24h动态心电图检查结果适时更改给药剂量，待药量减低至6.25mg/次后维持用药（每日给药频率同上），共治疗4周。对照组在常规治疗基础上加用胺碘酮，该药物给药方法、来源、使用时间等信息均同研究组。

1.2.2 疗效判断标准 根据冠心病并发快速心律失常患者治疗前后临床症状、心功能、动态心电图等检查结果判断其疗效：①显效：治疗后各项症状消失，具有正常心率，心功能分级（NYHA）较之前提高2级或恢复正常，心电图检查显示窦性心律，阵发性室性心动过速、室性期前收缩较之前减少90%以上或消失；②有效：各项症状改善，NYHA分级较之前提高1级，心电图检查可见阵发性室性心动过速、室性期前收缩较之前减少50%-90%；③无效：各项症状未改善甚至加重，NYHA分级较之前未提高甚至下降，心电图检查可见阵发性室性心动过速、室性期前收缩较之前减少50%以下或增加。总有效率=显效率+有效率。

1. 3 统计学方法

本文中两组疗效相关数据（属于计数资料）由n（%）表示，经统计产品与服务解决方案软件（SPSS.26）对相关数据行x2检验，结果显示P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

两组经不同药物方案治疗后，研究组临床总有效率为90.70%、对照组为72.09%，数据对比P＜0.05（存在统计学意义），如表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

3 讨 论

快速心律失常即心率在100次/min以上，此病可单独发病也可与其他心血管系统疾病并发。快速性心律失常原因复杂，冠心病并发快速心律失常患者发病后多表现出胸前区放射性疼痛、心悸、胸闷等症状，若患者病情较重、未获得及时救治可能因心脏衰竭致死，应引起临床医生、患者及家属高度重视。现阶段临床针对冠心病并发快速心律失常的主要治疗手段包括手术、电学疗法、药物等，但多数患者处于舒适、便捷、安全、经济等方面考虑多选择药物治疗。

胺碘酮是目前临床常用的广谱抗心律失常药物之一，给药后能够延长心肌动作电位、有效不应期，通过促进折返激动消失、扩张冠状血管等途径达到改善心肌缺血状态的效果[1]。但应注意的是，虽然胺碘酮使用后不易产生负性肌力，但其对自主神经功能的调节作用轻微，加之单独用药可能由于不同冠心病并发快速心律失常患者间客观存在的个体差异导致疗效不理想，因此临床为达到理想疗效多与其他药物联用。目前已明确心律失常患者机体自主神经功能主要表现为钙离子、钠离子内流量增加，而钾离子外流，交感神经处于持续兴奋状态[1]。美托洛尔是II类抗心律失常药物之一，给药后能够结合细胞膜受体（竞争性），通过阻断肾上腺素受体使钙内流速度下降，同时对调节交感神经活性及副交感神经兴奋性张力、改善心肌耗氧量及血供情况等均具有积极意义，最终达到降低心率的目的[2]。有资料显示[3]，针对冠心病并发快速心律失常患者联合应用胺碘酮、美托洛尔治疗方案，二者可起到相辅相成、相互促进的作用，通过不同途径共同达到治疗疾病的目的。本文也已通过分组研究证实，联合应用美托洛尔、胺碘酮的研究组冠心病并发快速心律失常患者临床治疗总有效率（90.70%）高于单用胺碘酮的对照组（72.09%），此结论与魏显敬[3]等人研究结果相符。应注意的是联合用药方案可能对冠心病并发快速心律失常患者临床治疗安全性造成一定影响，但本文因篇幅有限未对两组用药方案安全性做相应分析，提示还需在今后实际工作中深入研究胺碘酮联合美托洛尔治疗此类病患的临床价值。

综上，联合应用胺碘酮、美托洛尔治疗冠心病并发快速心律失常有效性较为理想，值得今后推广。