肩关节镜治疗老年退变性肩袖损伤的临床疗效分析

刘志远

(锦州市第二医院，辽宁 锦州 121000)

近年来，老年退变性肩袖损伤的发病率不断上升，保守治疗主要用于治疗轻度肩袖损伤患者，对于病情严重者，需要使用手术进行治疗，但其治疗效果在临床上尚未统一[1]。伴随关节镜技术和医疗技术的不断提升，关节镜用于治疗老年退变性肩袖损伤慢慢受到了广泛的关注，为了进一步探索关节镜治疗老年肩袖损伤的优越性，本文对我院在2018年3月-2019年2月期间收治的20例老年退变性肩袖患者进行了肩关节镜治疗，并对其疗效进行分析和研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院在2018年3月-2019年2月期间收治的20例老年肩袖损伤患者，男性8例，女性12例，年龄48-73岁，平均年龄(61.5±5.3)岁。所有患者均进行肩关节正位及冈上肌出口位X线片、肩关节MRI检测，符合肩袖损伤临床诊断标准。依据Bigliani肩峰划分：其中5例为Ⅰ型，10 例Ⅱ型，5例Ⅲ型。根据Burkhart肩袖划分，其中新月型撕裂5 例，U型撕裂6例，L型撕裂7例，巨大短缩型撕裂2例。依照Cofield肩袖划分，其中小撕裂伤不超过1cm3例，中撕裂伤1-3cm8例，大撕裂伤3-5cm6例、巨大撕裂伤超过5cm3例。全部老年患者都有夜间痛和主动活动障碍，其中10例被动活动良好，其他10例被动活动有碍，伴有合并肩周炎。全部患者进行不少于3个月的保守治疗，包括用药及物理去痛、功能训练、肩峰及关节内闭合等，效果并不理想。

2 方法：对全部患者采用肩关节镜治疗术，术前对患者进行全麻，并对患者进行气管插管操作，指导患者调整体位，使其保持沙滩椅姿势，保持患者血压稳定，入路方位采取后侧或前上，查看盂肱关节内部构造，按照每个部位的颜色、亮度、韧性、发展状况来判断盂唇、关节软骨、肩袖止点和肱二头肌长头腱等部位的损坏状况。对于盂唇受损患者进行新鲜化工作，在止点部位固定锚钉，将盂唇稳固住。对于肱二头肌长头腱受损患者，进行长头腱离断操作，通过锚钉把长头腱近处稳固在结节间沟内。对于肱骨头和肩胛盂软骨损伤患者，进行软骨清除和微骨折术操作[2]。将各个部位损伤进行基础处理后，对L行撕裂和盂唇型撕裂患者，使用单排稳固模式；对新月型撕裂患者进行缝合操作；至于小U型撕裂患者，进行边缘处缝合操作，将残余撕裂进行单排稳固缝合；对较小L行撕裂患者，对其撕裂部位进行复位操作，小撕裂处进行边缘缝合，残余撕裂进行单排锚钉固定操作；对巨大撕裂患者进行关节囊松解、后方间断移动、前方间断移动等操作，使用双排固定模式，将肌腱完全松解，确保锚钉稳固，可将肌腱止点全部覆盖。术中对出血量进行掌握，出现异常马上处理，术后进行常规包扎、固定措施，对老年人进行肩袖损伤的康复训练，包括止痛、牵拉、肌力训练和维持等方面[3]。

3 观察指标：比较患者治疗前后的肩关节功能情况，包括疼痛、肩关节活动度、功能活动和肌力4方面，使用肩关节功能评估量表进行评分对比，进而评价临床疗效。

5 结果：治疗前，患者肩关节功能评分中，疼痛、肩关节活动度、功能活动、及肌力评分均低于治疗后患者的评分，2组数据对比差异显著，具备统计学意义，P<0.05，详见表1。

表1 患者治疗前后肩关节功能评分的比较分)

讨 论

多种类型的中老年人肩关节疾病中，肩袖损伤属于非常普遍的病症，肩袖构造复杂，涵盖多个部位，包括肩胛下肌腱、小圆肌、冈下肌和冈上肌等，以套袖的方式存在于肱骨上端的各个结节处，在止点部位，腱性部位交错形成腱帽样的构造[4]。肩袖的功能为维持肱骨头活动，臂膀抬高时支撑肩胛盂部位肱骨头，成为一个核心支柱，牵动三角肌抬高手臂，假如肩袖功能受到损坏，肩膀抬高时没有支撑点，三角肌就不会抬起臂膀，只能维持耸肩动作[5]。中老年人随着年龄的增长，身体内的各项功能器官慢慢衰老，肩袖腱性部位磨损程度越来越深，渐渐产生退行性变，从而发生撕裂、断裂现象，即老年退变性肩袖损伤，这一疾病会引起患者肩关节活动有碍并产生疼痛等状况，加之老年人睡眠质量差，夜间痛感更加强烈，严重影响患者身心健康。伴随医疗水平的不断提升，临床对于肩袖损伤的治疗方式也在逐步进步，临床上对于此病的治疗方式虽然以保守治疗为主，对于病情严重者通常进行手术治疗，但根据相关数据显示保守治疗效果不明显，且患者需要忍受长久痛感，而使用手术治疗，缺乏诊断和治疗的完善性[6]。最近几年我国关于关节镜技术的研究比较深入，对关节镜技术的应用也比较广泛，肩关节镜治疗术属于微创手术，在手术过程中具有术野清晰、诊治全面、对三角肌无伤害、有效评定肩袖撕裂程度、准确判断肌腱水平和活动能力的优势，可以有效避免对于肩袖的再次受损，能够促进患者后期恢复，可以减少对患者的伤害，对老年患者来说，使用该种方式进行治疗效果更佳，可以缓解患者疼痛，提升治疗效果，有利于术后肩关节功能的恢复。

综上，老年退变性肩袖损伤患者使用肩关节镜治疗效果显著，可以有效缓解患者疼痛状况，有利于肩关节功能的恢复，值得深入研究并广泛推广。