股动脉介入术后穿刺点压迫止血装置的设计及应用

李 麟 孔 雪 刘海欧 周莹莹

吉林大学第二医院心血管内科，吉林省长春市 130041

随着医疗技术的发展，介入治疗已经越来越多地被应用于各专科领域。现阶段，桡动脉穿刺已经成为心血管冠脉介入治疗中的优先选择，甚至远端桡动脉穿刺也越来越受到重视。股动脉穿刺因穿刺点深，压迫止血难，易发生大血管迷走神经反射、下肢动脉血栓等并发症的缺点，目前，一般仅作为桡动脉穿刺失败后、桡动脉损伤或闭塞患者的备用选择。但因其管径粗、穿刺难度低、易操作等优势，仍具有不可替代的位置[1]。为预防股动脉穿刺后穿刺点出血及血肿的发生，拔除股动脉鞘管后，一般给予手工按压10min，弹力绷带“8”字形加压包扎，穿刺点上方沙袋压迫6h，同时术侧肢体伸直平卧12～24h。股动脉介入术后穿刺点的压迫止血是术后护理中不容忽视的内容，既往临床护理中弹力绷带加压包扎后，常将一方形沙袋直接置于穿刺点上方，或行简单固定，此法虽简单方便，但沙袋固定不良，移动度较大，易滑落影响效果。为了更好达到压迫止血效果，笔者结合临床实际情况，经过多次修改自制了一款股动脉介入术后穿刺点压迫止血装置，具体介绍如下。

1 材料与结构

1.1 材料 纯棉透气棉布、5cm宽弹力带、尼龙带、魔术贴、日字扣、细沙粒。

1.2 结构 自制的压迫装置由两大部分组成：外层固定装置和内置沙袋。

1.2.1 外层固定装置：外层固定装置由三大部分组成：囊袋、腰部固定带、腿部固定带。囊袋由纯棉布料制成，大小与内置沙袋相适宜，正上方为一开口，两侧相互重叠，中间有魔术贴。囊袋的右侧上部缝有腰部固定带，左侧下部缝有腿部固定带，左侧上部及右侧下部各带有一枚日字扣。腰部固定带与腿部固定带主体部分由5cm宽弹力带构成，末端为帆布带，帆布袋末端缝制有魔术贴。

1.2.2 内置沙袋：沙袋由直径约为1mm的沙粒经反复淘洗后晾干制成，布料柔软耐磨。沙袋重量为1.0kg，沙袋充盈程度约为90%。

1.3 图示 自制股动脉介入术后穿刺点压迫止血装置示意图及使用方式如图1～3所示。

图1 股动脉介入术后穿刺点压迫止血装置示意图

图2 股动脉穿刺术后弹力绷带包扎示意图

图3 股动脉介入术后穿刺点压迫装置使用示意图

2 使用方法

使用时将内置沙袋装至囊袋中并保持平整，粘好囊袋上方魔术贴。将装好沙袋的囊袋中心置于已用弹力绷带“8”字加压包扎的股动脉穿刺点上方，调整方向保证腰部固定带、腿部固定带位置适宜。指导患者术侧肢体伸直勿弯曲，对侧腿屈曲撑起腰部，将腰部固定带经由身下缠绕至对侧，将腰部固定带末端帆布带经由左侧上方日字扣穿过，保证固定带平整、无卷曲及打折，同时根据腰围大小及足背动脉波动情况调整腰部固定带松紧，保证松紧适宜。将魔术贴粘牢固定。将腿部固定带经大腿内侧沿弹力绷带走向经穿刺侧大腿下方回到对侧日字扣，参照腰部固定带使用方法进行调整并做好固定。

3 优点

改良后的股动脉介入术后穿刺点压迫止血装置能够很好地将沙袋固定于股动脉穿刺点上方，保证压迫止血的效果，应用于临床后，在安全性、舒适性、实用性等方面均有很好表现，具体总结如下：

3.1 固定稳妥，保证护理安全 股动脉穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～2cm处，因个体差异穿刺部位可能存在不同程度的斜面，进而导致传统沙袋进行压迫止血时易移位，甚至滑落。另外，股动脉介入术后患者因活动受限及病情观察需要无法正常穿着裤子，仅能通过盖被进行保暖及保护隐私，传统沙袋无法牢固固定，被褥摩擦也可导致其移位、滑落，进而带来出血风险。而应用改良的股动脉介入术后穿刺点压迫止血装置后，沙袋被固定在穿刺点上方，基本避免了沙袋移位及脱落的发生，更能保证压迫止血的效果，保证护理安全。

3.2 舒适放心，降低安全隐患 制作大、中、小三种型号的股动脉介入术后穿刺点压迫装置。使用时根据患者具体身材选择适宜型号，避免因其大小不适宜而带来使用不便及不适感。腰部固定带与腿部固定带主体部分由弹力带构成，且末端魔术贴也具有微调功能，故基本能满足不同身材患者的要求。囊袋采用纯棉布料制成，舒适透气，腰部固定带及腿部固定带大部分由5cm宽弹力带组成，不易打折卷曲，弹性适宜，在保证稳妥固定的同时避免压力过大，且在使用过程中腰部固定带与腿部固定带呈“8”字形，与弹力绷带路径基本一致，减少与皮肤的直接接触，最大限度减少不适感，同时减少医疗设备相关压力性损伤的发生。

3.3 实用性强，便于临床应用 在股动脉穿刺术后的护理中，除传统的压迫止血法外，近年来还有很多新兴的止血方法，如止血辅料、血管缝合器、机械压迫止血法等，但都会给患者及家属带来额外的经济负担，进而限制了临床全面应用，而此款压迫止血装置在保证压迫止血效果同时，不适感较小，无额外费用产生，患者及家属易于接受。另外，改良的股动脉介入术后穿刺点压迫止血装置操作简单，护理人员经简单培训即可独立操作，且因其稳妥固定沙袋，减少了护理人员工作量，降低了安全隐患，提升了患者满意度，护士乐于接收，便于临床应用。

3.4 工艺简单，制作成本低 改良的股动脉介入术后穿刺点压迫止血装置制作材料普通，易于获取，制作工艺简单，仅需根据图纸裁剪、缝合即可，整体经济成本较低。沙袋与外部固定装置拆卸与组装简单，便于清洗、消毒，保证压迫止血装置清洁卫生，避免交叉感染，可重复利用。

此款改良的股动脉介入术后穿刺点压迫止血装置很大程度解决了沙袋压迫止血过程中易移位滑落的问题，可在临床应用。但其应用于临床后，仍要提醒护理人员保持警惕，按时巡视病房：观察沙袋有无移位，穿刺点有无出血，弹力绷带及装置固定带有无卷边滑脱等情况发生，不可麻痹大意，以免造成护理安全事故。另外，内置沙袋具体重量及沙袋充盈程度等细节问题仍需进一步研究。