基于灾害脆弱性分析的风险管理在医院消化内镜消毒供应中心的应用效果分析

吴闪闪

河南省郑州市第三人民医院消化内科 450000

消毒供应中心(CSSD)为实现医疗器械可重复利用，CSSD已从分散型管理转变为集中型管理，承担起全院科室相关医疗器具的清洗、消毒与灭菌工作[1]。消化内镜在CSSD中作为一个对清洗消毒与灭菌有严苛要求的器具，需要对其进行严格的评估，对潜在的威胁及时改进。灾害脆弱性分析(HVA)作为国际上能系统化评估自然灾害、城镇重要设施以及人口易受危害程度的优异评估方法，可为风险薄弱环节进行科学引导，提供前瞻性应对措施[2]。本研究以HVA为指导，探讨CSSD如何对消化内镜进行风险量化与评估，发现风险管理薄弱之处，提出针对性方针，落实执行措施，切实保障风险管理效果，为医疗安全提供全面保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院CSSD为研究对象，以2017年1—12月CSSD实施风险预防措施改进前为对照组，以2018年1—12月CSSD实施风险预防改进措施后为试验组。本院共有73个病区单元，床位2 000余张，实际开放1 990张，年住院人次9万，床位利用率长期>100%。CSSD人员与设施配置符合国家规范要求，人员包括主任、副主任各1名，主管8名，护师12名，消毒人员5名，共计27人；消毒设施包括蒸汽灭菌锅4台、等离子低温灭菌器2台、5槽消化内镜洗消工作站1套、超声清洗机1套、干燥柜4台。

1.2 方法

1.2.1 制定HVA评分表：以KAISER模型为依据；以文献查询与事故风险调查为指导；选出15个事件，制作HVA评分表，见表1，共计发放37份评分表。

1.2.2 效果评定：通过计算RISK值，RISK值(%)=(可能性/3)×[(资产影响+人力影响+运营影响+准备工作+外部影响+内部影响)/18]×100%，对15项风险项目进行排序，选出前5位RISK值最高项目作为紧急事件，进行优先改进，再对改进前后RISK值进行比较，分析HVA应用效果。

表1 HVA评分标准

1.2.3 改进方法：消化内镜风险管理组制定整改措施，由主要包括：(1)查缺补漏，制定完善的风险护理管理流程；(2)对相关从业人员专业培训，制定完备清洗消毒设备操作培训手册，以文案、图片、语音以及视频等形式进行更生动形象的培训，提升其责任心与专业技能水平，并采取考核监督的方式，减少风险因素。

2 结果

2.1 CSSD风险项目改进前HVA评估结果 CSSD风险项目改进前，风险因素RISK值前5名分别为蒸汽灭菌锅故障、酶液失活、等离子低温灭菌器故障、洗消人员防护不达标与5槽内镜消毒工作台故障，见表2。

表2 风险改进前HVA评估结果(n=37)

2.2 CSSD实施改进后HVA评估结果 CSSD实施改进后前5位风险事件RISK值结果均有所下降，见表3。

2.3 实施前后排名前5位风险事件RISK值比较 5项改进后RISK值较改进前RISK值均下降(P<0.05)，见表4。

3 讨论

CSSD为实现医疗器械可重复利用，CSSD已从分散型管理转变为集中型管理，承担起全院科室相关医疗器具的清洗、消毒与灭菌工作，但CSSD涉及科室愈来愈广，亟须运营风险评估对消化内镜在CSSD洗消风险进行评估量化[3]。

表3 实施改进后HVA评估结果(n=37)

表4 改进前后前5位风险项目RISK值比较

本研究以HVA为指导，探讨CSSD如何对消化内镜进行风险量化与评估，具体表现为对消化内镜风险管理进行风险分类，对其评分并计算危害相关风险值(RISK)，以RISK值为依据，对风险暴露度进行排序，将排名靠前5位的事件作为紧急事件，分别为5槽内镜消毒工作台故障、等离子低温灭菌器故障、酶液失活、蒸汽灭菌锅故障与洗消人员防护不达标，提出针对性方针，进行优先改进，具体措施为：(1)分析故障成因：机器发生故障存在两个方面的因素，一是仪器设备本身问题导致故障；二是操作不当引起故障。(2)定期维护：与厂家沟通后制定预防措施，由专职工程师定期对3台仪器进行检查与保养，并对容易出现问题的部件提前准备备用部件，方便及时更换维修。(3)培训：召集所有相关从业人员进行两方面培训，一是培训洗消工作的重要性，加强责任心，制定完备清洗消毒设备操作培训手册，并实施奖罚措施；二是培训仪器设备操作，制定装载使用流程，并实施监督机制。(4)采购正规厂家的酶液[4]，并加强保存手段。

落实执行措施后，对改善前后RISK值前5位的进行比较，5项改进后RISK值较改进前RISK值均下降，表明HVA能将CSSD中高风险事件列出，有针对性地提出改进计划，切实保障风险管理效果[5]，为全面保障医疗安全提供一定参考，具有推广价值。