多学科协作综合护理对肺癌手术患者心理状态及肺功能的影响

游慧敏 黄 榕 危秋平 林 硕

陆军第七十三集团军医院，福建省厦门市 361001

肺癌根治术是治疗肺癌的主要手段，但多数患者对手术和疾病知识缺乏了解，常会产生紧张、焦虑等情绪，加之医疗费用、化疗带来的毒副反应等因素影响，进一步加重患者负性情绪，影响治疗效果[1-2]。肺癌术后肺康复训练是改善患者肺功能的关键，而常规护理仅由护理人员给予患者肺康复指导，无法满足患者术后多样化护理需求[3]。多学科协作综合护理是由不同学科专业护理人员组成，各学科成员相互密切配合，为患者提供全方位、综合化护理干预，从而达到促进患者肺功能康复的目的。本文将探讨多学科协作综合护理在肺癌手术患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年6月—2020年6月收治的86例肺癌患者，按随机数字表法分为对照组(43例)和观察组(43例)。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组：男28例，女15例；年龄50～76岁，平均年龄(63.89±5.24)岁；病理类型：鳞癌13例，腺癌27例，其他3例。对照组：男26例，女17例；年龄50～78岁，平均年龄(63.92±5.26)岁；病理类型：鳞癌15例，腺癌26例，其他2例。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》诊断标准[4]；均行肺癌根治术；患者愿意参加研究签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器疾病；中途退出研究者。

1.3 方法 对照组采取常规护理，术前发放健康手册，耐心介绍肺癌发病机制、手术相关知识，协助患者完善各项检查；术后严密监测患者血压、呼吸等生命体征变化，一旦出现异常立即处理。观察组实施多学科协作综合护理：(1)组建多学科护理小组。由1名胸外科护士、1名康复师、1名心理辅导师、1名营养师组成护理小组，责任护士负责患者健康教育和指导工作，康复师负责术后肺功能康复指导，心理辅导师负责患者心理问题咨询和疏导工作，营养师负责营养指导工作。(2)加强健康教育和指导。责任护士依据患者文化程度与其进行针对性一对一健康教育，采用PPT、视频等方式详细讲解肺癌手术目的、方法，提前告知患者可能出现的并发症，减少不必要担心。(3)康复锻炼。①早期下床活动。指导患者术后在床上行上肢肘关节屈伸、足踝关节、腕关节和膝关节屈伸旋转活动；协助患者床边坐立，术后24h鼓励患者早期下床活动，10～20min/次，2～3次/d。②呼吸功能锻炼。腹式呼吸：患者呈平卧位，一手放在腹部，另一手放至胸部行缓慢呼吸，呼吸频率为4～6s/次，吸气、呼气比为1∶2，3～5次/min，10min/次，2次/d。缩唇呼吸：指导患者用鼻呼吸，嘴唇缩拢呈吹哨样缓慢呼气，吸气、呼气比为1∶2，将气体尽量全部呼出，15min/次，3次/d。(4)饮食管理。术后营养师依据患者病情和机体功能恢复需要，制定针对性膳食方案，术后4h待患者麻醉苏醒后，给予其50ml温开水，若患者无恶心、呕吐等不适，则进食少量米汤等流质饮食，鼓励患者早期进食，依据身体恢复情况逐渐过度至正常饮食，以高维生素、高蛋白质食物为主，嘱患者每日饮水量>2 000ml，多食水果蔬菜，防止便秘。(5)心理干预。心理辅导师依据患者心理特点，指导其采用深呼吸、渐进式肌肉放松训练等方式，转移对疾病注意力；鼓励家属参加患者疾病护理，给予患者关心、照护；列举疾病治疗成功病例，并邀请术后恢复良好患者现身说法，分享自己康复经验。(6)开通网络交流平台。建立名为“肺康复之家”的微信交流群并邀请患者加入，于每周六下午3:00—4:00行线上答疑解惑，由各个专业人员在线解答患者疑问，给予针对性饮食、康复锻炼等指导。

1.4 观察指标 于干预前和干预30d后评价两组肺功能、心理状态。(1)采用肺功能测试仪检测两组第1秒用力呼吸容积(FEV1)、第1秒用力呼吸容积占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。(2)采用美国精神病学会制定的患者健康问卷(Patient health questionnaire-9,PHQ-9)从心情低落、动作迟缓等9个方面评价，采用0～3分评分法，总分27分；采用广泛性焦虑障碍量表(Generalized anxiety disorder-7,GAD-7)从担心、疲劳等7个条目评价，采用0～3分评分法，总分21分，评分高则抑郁、焦虑严重。(3)统计两组患者住院期间下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症发生率。

2 结果

2.1 两组肺功能比较 干预前两组肺功能比较，无统计学差异(P>0.05)；干预后观察组FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能比较

2.2 两组心理状态比较 两组干预前心理状态评分比较，无统计学差异(P>0.05)；干预后观察组PHQ-9、GAD-7评分均低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理状态比较分)

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，有统计学差异(χ2=4.468，P=0.014<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

肺癌患者术后多存在不同程度的紧张、忧郁等消极情绪，加之营养状态不佳、免疫功能下降等因素影响，增加术后肺部感染等并发症发生风险，影响肺功能康复[5]。常规护理一定程度上能够促进患者肺功能康复，但护理干预措施较为笼统、单一，护理人员常因自身知识和技能的局限，无法对患者进行及时、有效的干预，易忽视对患者心理、精神的照护，康复护理效果不佳。

本文中，干预后观察组FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，PHQ-9、GAD-7评分和并发症总发生率均低于对照组，表明多学科协作综合护理能够促进肺癌术后患者肺功能康复，缓解患者消极情绪，减少并发症发生。多学科协作综合护理较常规护理更加全面、规范，改变以往护理单一化的现状，术前个性化健康教育能够强化患者对手术知识的认知，促使患者积极配合手术治疗，为术后康复奠定良好基础[6-7]。术后由专业康复师给予患者肺康复运动训练指导，通过腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，能够增加患者肺活量和肺泡通气量，改善患者呼吸功能，从而促进肺功能康复[8]。早期下床活动不仅能够锻炼患者肌肉生理功能，提高患者运动耐力，还可改善患者缺氧状态，加强肺部通气功能，降低肺不张等并发症发生风险。营养师与责任护士共同对患者进行饮食管理，给予患者更加科学、有效的饮食指导，能够保证机体摄入充足，改善患者术后营养状态，为肺功能康复创造良好条件[9-10]。由专门经过心理培训的心理辅导师对患者进行心理干预，能有效缓解患者紧张、焦虑等负性情绪，促使患者保持身心舒适；同时家属参与疾病管理，给予患者心理安慰和精神支持，能够减轻患者心理负担，良好心理状态有助于术后康复[11-12]。多学科协作综合护理还重视患者出院后护理干预，借助微信等网络平台与患者保持紧密联系，确保整个多学科团队高效运转，为其提供个体化护理服务，保证护理连续性和完整性，从而促进患者肺功能康复。

综上所述，多学科协作综合护理在肺癌术后患者中应用效果确切，能够促进患者肺功能康复，有效缓解患者负性情绪，降低并发症发生。