无痛肠镜在临床中的应用价值及对肠镜检查患者生理应激的影响

钱欣欣 钱洁玉 董素玲

1 河南省新密市第一人民医院内镜室 452370 2 河南中医药大学第一附属医院重点实验室； 3 新密市第一人民医院麻醉科

结肠镜是临床上诊断下消化道疾病的有效手段之一[1]，但是，普通肠镜检查过程中极易导致患者出现反射性痉挛，增加患者痛苦，降低患者检查配合度，影响检查结果，不利于疾病的诊断及治疗。无痛肠镜是近年来肠镜检查中的一种新型方法[2]，通过对患者进行麻醉后行肠镜检查，能够有效提升患者检查配合度。本文旨在观察无痛肠镜应用于欲行肠镜检查患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年9月我院收治的89例欲行肠镜检查患者。纳入标准：患者年龄>18周岁，体质量>50kg，自愿参与，血压水平<160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，该研究经我院伦理委员会批准同意。排除标准：肠镜检查禁忌证，重度肥胖者，麻醉药物过敏者，既往盆腔手术史致大肠高度狭窄者，处于妊娠哺乳期女性。随机分组，普通肠镜组44例，男25例，女19例；年龄25～65(44.91±3.26)岁；结肠癌7例，结肠息肉17例，结肠炎20例。无痛肠镜组45例，男28例，女17例；年龄23～69(44.93±3.31)岁；结肠癌9例，结肠息肉18例，结肠炎18例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均于检查前8h禁食水，清洁肠道。普通肠镜组患者应用普通肠镜检查，采用由日本生产的CV-170电子胃肠镜系统，将细管由肛门插入肠道，细管置入时结合注气方式扩张肠道，插入过程中与患者积极交流分散注意力，抵达检查部位时，旋转镜头观察肠道，明确部位及严重程度；无痛肠镜组患者应用无痛肠镜进行检查，检查前同普通肠镜组，监测患者生命体征，鼻导管吸氧，静脉推注咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H10980025)0.02mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076)0.05mg/kg，3min后静脉推注丙泊酚(Fresenius Kabi AB生产，国药准字J20080023)1.0mg/kg，睫毛反射消失后应用电子胃肠镜系统进行肠镜检查，进入肠腔后送水泵清洗视野，进镜40cm后打开注气泵，显示器观察肠道结构、病变部位及程度。

1.3 观察指标 (1)应用效果：记录两组患者肠镜检查操作时间，对比两组患者检查成功率，判定标准：成功到达病变部位，最远端可达到回盲部，能够清晰观察到病变部位情况；(2)生理应激：于患者检查前、检查中记录生命体征并进行对比，包括收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度；(3)安全性：记录并对比两组患者检查期间肠穿孔发生率。

2 结果

2.1 操作时间 无痛肠镜组患者肠镜操作时间(7.11±1.35)min短于普通肠镜组(12.01±1.91)min，差异有统计学意义(t=13.948 2，P=0.000 0<0.05)。

2.2 检查成功率 无痛肠镜组患者检查成功44例，成功率97.78%(44/45)；普通肠镜组患者检查成功36例，成功率81.82%(36/44)；组间差异有统计学意义(χ2=4.601 8，P=0.031 9<0.05)。

2.3 生命体征 两组患者检查前收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度水平均无统计学意义(P>0.05)，检查中，两组患者心率、舒张压及收缩压均显著升高，无痛肠镜组患者水平较普通肠镜组患者水平低，差异有统计学意义(P<0.05)，血氧饱和度检查前、检查中均无明显变化，且组间对比无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者检查前及检查中生命体征水平对比

2.4 肠穿孔比较 无痛肠镜组患者检查期间未出现肠穿孔，普通肠镜组患者检查期间肠穿孔发生率4.55%，组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者肠穿孔发生率对比[n(%)]

3 讨论

肠镜检查是临床上诊断结肠疾病的重要手段之一，普通肠镜检查是当前临床上行肠镜检查中最为常用的方法，主要是在患者清醒状态下，应用电子肠镜检查系统，将细管置入患者肠道内观察肠道的病变部位及病变程度[3]。但是，由于其属于侵入性操作，检查前患者存在不同程度的恐惧，在检查过程中，由于镜头经过结肠弯曲部位时极易对肠道造成刺激，引起反射性痉挛的出现，在恐惧心理的作用下，疼痛进一步放大，降低患者耐受力，不利于检查的进行，影响检查的准确性。

无痛肠镜检查是指在对患者进行麻醉状态下进行肠镜检查，使患者能够在检查过程中保持安静，有效提升患者检查配合度。本文结果显示，无痛肠镜组患者肠镜检查时间较普通肠镜组患者低，检查成功率显著高于普通肠镜组患者，提示无痛肠镜检查能够更为有效地缩短肠镜检查时间，提升肠镜检查成功率。临床分析认为，可能与无痛肠镜检查前对患者进行麻醉有关，麻醉后，能够更为有效地进行肠镜检查操作，且患者的耐受性及配合度提高，避免检查过程中反射性肠痉挛等情况的影响，麻醉后能够有效减弱患者的肠蠕动，更利于肠镜的进入，肠镜能够更为快速地达到检查部位进行检查，进而提升检查成功率。心率、血压、血氧饱和度是临床上观察应激状态的常用指标，肠镜检查过程中，由于外部的刺激，极易导致患者生命体征异常改变，引起交感兴奋及应激反应出现，严重时甚至出现心肌梗死[4]，本文将其纳入观察指标，旨在观察两种不同方式进行肠镜检查过程中患者应激状态改变。结果显示，检查中两组患者心率血压均较检查前提升，但无痛肠镜组患者提升幅度较普通肠镜组患者水平低，提示无痛肠镜检查能够有效降低对机体的刺激，进而降低机体应激反应，避免检查意外发生，而血氧饱和度水平无改变，可能与肠镜检查对患者呼吸功能影响较小有关[5]。

肠穿孔是肠镜检查最常见的并发症，本文结果显示，普通肠镜组患者肠穿孔发生率4.44%，无痛肠镜组患者检查期间并无肠穿孔发生，两组对比差异无统计学意义，提示应用无痛肠镜并不会增加肠穿孔发生率，同时能够避免肠穿孔的发生。分析认为，普通肠镜组患者由于应激、疼痛等因素影响，极易在检查过程中出现突然扭动等情况，是导致肠穿孔发生的主要原因[6]；而无痛肠镜组患者易出现穿孔是由于进行肠镜检查时需要进行麻醉，在此过程中，机体由于缺乏应激反应，肠腔内极易发生过度注气，进而导致肠穿孔的发生；无痛肠镜组未出现穿孔是由于在麻醉时对患者应用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚序贯麻醉，减少丙泊酚的用量，同时避免了患者感知系统能力的大幅降低，既能够保证麻醉效果，维持生命体征平稳，又能够避免应激性反应的过度缺乏，过度注气提升肠黏膜压力引起肠撕裂穿孔的发生。除此之外，在检查期间未出现肠穿孔，与肠镜检查医师严格规范操作及麻醉方式有着重要关联。不规范操作是引起肠穿孔的重要原因，因此，在对患者进行肠镜检查时，应以经验充足的医师为先，插镜过程中动作轻柔，遵循循腔进镜原则，避免滑镜、盲目插镜等情况出现[7]。

综上所述，无痛肠镜应用于肠镜检查效果显著，能够有效提升检查成功率，缩短肠镜检查时间，减低对机体刺激，避免肠穿孔发生，值得临床推广应用。