探讨鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎的疗效

李梦雄 翁 维 程玉青

联勤保障部队第九九一医院，湖北省襄阳市 441021

小儿鼾症属于临床常见的一种睡眠呼吸疾病，在儿童中的发病率为1%～3%。过敏性鼻炎是儿童中最常见的一种呼吸道疾病，病情易反复发作。小儿鼾症伴过敏性鼻炎会严重影响患儿的正常呼吸，造成患儿睡眠时出现打鼾、憋气、张口呼吸等症状，威胁着患儿的生长发育及身心健康[1]。以往临床治疗该症通常采用扁桃体联合腺样体切除术，但该术式的创伤较大，会增加患儿的治疗痛苦，并在一定程度上影响治疗效果。随着微创及内镜技术的不断提高，ELTPRA逐渐在临床广泛应用。有研究指出，该术式能帮助鼾症伴过敏性鼻炎患儿改善病症，疗效显著，预后较好[2]。基于此，本次研究将ELTPRA应用至我院收治的鼾症伴过敏性鼻炎患儿中，并将疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2014年1月—2018年12月间我院收治的86例鼾症伴过敏性鼻炎患儿作为分析对象，按手术方式的不同分为对比组和研究组，各43例。纳入标准：与《儿童变应性鼻炎诊断与治疗指南》中过敏性鼻炎的诊断标准相符，伴扁桃体肥大，肥大程度为Ⅱ～Ⅲ度，睡眠时有憋气、打鼾、张口呼吸等症状者；患儿家属了解本次研究，并签署知情同意书。排除标准：先天性面部发育障碍者。对比组中，男23例，女20例；年龄2～13(6.51±3.01)岁；扁桃体双侧Ⅱ度肥大9例，双侧Ⅲ度肥大10例，一侧Ⅱ度肥大11例，一侧Ⅲ度肥大13例。研究组中，男22例，女21例；年龄2～13(7.05±3.11)岁；扁桃体双侧Ⅱ度肥大10例，双侧Ⅲ度肥大9例，一侧Ⅱ度肥大13例，一侧Ⅲ度肥大11例。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究已获得伦理委员会的批准。

1.2 方法 对比组予以扁桃体联合腺样体切除术治疗。患儿行全麻，在口腔置入Davis开口器，显露扁桃体后，用弯刀从扁桃体的上极切开舌腭弓游离缘及咽腭弓黏膜组织，分开扁桃体包膜，游离扁桃体；再用圈套器绞断扁桃体根部，利用电凝止血；接着拉出软腭，暴露鼻咽腔和腺样体，切除相关腺样体，显露圆枕；最后在后鼻孔方向完全切除阻塞的腺样体，确认无残留组织即可。研究组予以ELTPRA治疗。患儿行全麻，暴露口咽部，将鼻内镜经前鼻孔置入鼻腔内直视腺样体；通过低温等离子系统(西安外科医学科技有限公司，SM-D380A型)用自配刀头溶解、切除扁桃体；利用抓钳牵拉扁桃体，将扁桃体完整切除后，用离子刀止血；再行腺样体切除术，在鼻咽部置入导管，穿过口腔，系紧软腭，暴露鼻咽部；最后将70°的鼻内窥镜置入口腔，利用刀头消融肥大腺样体并止血，确认无残留组织即可。

1.3 观察指标 利用多导睡眠图比较两组治疗前后的呼吸紊乱指数(AHI)、氧减指数(ODI)、血氧饱和度<90%时间占睡眠时间百分比(SLT90%)、最长呼吸暂停时间(LAT)、最低夜间血氧饱和度(LSaO2)等通气功能指标。采用酶联免疫吸附法检测两组治疗后的丙二醛(MDA)、8-异前列腺素(8-isoPG)、谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)应激反应指标。

根据临床症状及手术残留评判两组治疗总有效率，治愈：憋气、打鼾等症状完全消失，检查腺样体无残留；显效：憋气、打鼾等症状完全消失，检查腺样体有残留；有效：憋气、打鼾等症状有明显改善，检查腺样体有残留；无效：临床症状无任何改善或病情加重。治疗总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。

2 结果

2.1 两组通气功能指标对比 治疗前，两组的AHI、ODI、SLT90%、LAT、LSaO2指标无统计学差异(P>0.05)；经治疗，研究组的AHI、ODI、SLT90%、LAT指标均低于对比组，LSaO2指标高于对比组(P<0.05)，见表1。

表1 两组通气功能指标对比

2.2 两组应激反应指标对比 经治疗，研究组的MDA、8-isoPG指标低于对比组，GSH、SOD指标高于对比组(P<0.05)，见表2。

表2 两组应激反应指标对比

2.3 两组治疗总有效率对比 经治疗，研究组的治疗总有效率高于对比组(χ2=4.07,P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗总有效率对比[n(%)]

3 讨论

小儿鼾症伴过敏性鼻炎是呼吸内科常见的疾病之一，会导致患儿腺样体、扁桃体肥大，阻塞上呼吸道，引起通气不良或慢性缺氧等现象，严重威胁患儿的生长发育[3]。该病以白天嗜睡、厌食、睡眠打鼾及张口呼吸等为主要表现，若不及时治疗会影响患儿的认知行为及身心健康。

本文结果显示，研究组的AHI、ODI、SLT90%、LAT指标均低于对比组，LSaO2指标高于对比组(P<0.05)，表明ELTPRA能明显改善患儿的通气功能。扁桃体联合腺样体切除术虽然手术效果较好，但由于病灶部位较为特殊，手术时容易损伤病灶周围正常组织，创伤较大，直接影响患儿的通气功能及身体的恢复[4]。ELTPRA是通过鼻内镜直视病灶，并局部溶解、切除肥大扁桃体和腺样体，可避免损伤周围组织，有助于鼻腔的恢复，提高通气功能各项指标[5]。

研究结果发现，研究组的MDA、8-isoPG指标低于对比组，GSH、SOD指标高于对比组(P<0.05)，表明ELTPRA能有效降低患儿的应激反应。手术创伤不但会加重患儿的机体疼痛，还会造成患儿全身氧化应激反应，使机体产生大量的MDA、8-isoPG等过氧化物产物及氧自由基，损害细胞和机体[6]。GSH、SOD是氧自由基清除剂，能帮助患儿消除氧自由基，消除过氧化物产物，保持机体内环境的稳定性，所以经过ELTPRA治疗，患儿的应激反应更低。

本文结果还显示，研究组的治疗总有效率为95.35%，显著高于对比组的81.40%(P<0.05)，表明ELTPRA的治疗效果比扁桃体联合腺样体切除术更佳。龙松良等学者[7]在相关研究中指出，ELTPRA治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎的疗效为98.28%，效果显著，临床应用价值大，与本次研究结果相一致。分析原因，是由于ELTPRA能缩减扁桃体的体积、彻底切除病灶组织、改善鼻腔狭窄现象，而且低温等离子系统自配的刀头活动度及凝血功能较好，可减少术中出血量，减低患儿的疼痛阈，术后恢复更快[8]。同时，该术式是在低温状态下行切除术，能阻滞鼻腔黏膜的副交感神经，减低其敏感性，最终有效控制过敏性鼻炎。在鼻内窥镜的直视下，ELTPRA的切割度更精准，能最大限度保障患儿的鼻腔生理功能，促进机体快速恢复。

综上所述，ELTPRA能良好改善鼾症伴过敏性鼻炎患儿的通气现象，减轻应激反应，疗效更佳。