炔雌醇环丙孕酮治疗急性重症青春期异常子宫出血的临床效果观察

王亚婷 王小凤

1 广东省深圳市宝安区人民医院妇产科 518101； 2 西北妇女儿童医院妇产科

急性重症青春期异常子宫出血属于青春期女性较为常见的一种内分泌疾病，以子宫不规则出血为主要临床表现，严重则引发大出血，最终诱发贫血，影响患者的生长发育及身心健康[1]。快速止血则是治疗该病的首要措施，子宫内膜修复法(苯甲酸雌二醇)及子宫内膜萎缩法(炔雌醇环丙孕酮)是临床常见治疗方式，有研究指出，炔雌醇环丙孕酮的不良反应较小，止血效果比苯甲酸雌二醇迅速，疗效显著[2]。为进一步探究两种治疗方法的效果，本文将苯甲酸雌二醇和炔雌醇环丙孕酮用于临床治疗急性重症青春期异常子宫出血患者中，并将对比效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选在我院治疗的80例急性重症青春期异常子宫出血患者作为分析对象，入院时间为2017年1月—2019年12月，按入院时间的不同将其分为对比组和研究组，每组40例。纳入标准：(1)与《妇产科学》中异常子宫出血的诊断标准相符，经血常规、B超、组织病理等检查确诊，合并严重贫血，血红细胞蛋白(Hb)≤80g/L者；(2)了解本次研究，签署知情同意书者；(3)年龄为11～23岁者；(4)未婚且无性生活者。排除标准：(1)有生殖器官炎症者；(2)临床治疗不全者；(3)有免疫系统疾病者。对比组患者年龄为12～23岁，平均年龄(16.68±3.01)岁；初潮年龄为9～17岁，平均年龄(13.63±1.82)岁；出血时间为6～34d，平均时间(17.25±6.08)d。研究组患者年龄为11～22岁，平均年龄(16.25±2.89)岁；初潮年龄为9～16岁，平均年龄(13.51±1.70)岁；出血时间为6～34d，平均时间(17.82±6.10)d。两组的年龄、初潮年龄、出血量等差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究已获得伦理委员会的批准。

1.2 方法 对比组予以苯甲酸雌二醇治疗，方法为：根据患者的出血量进行2mg/12h～2mg/4h的苯甲酸雌二醇注射液(生产厂家：广州白云山明兴制药有限公司，批准文号：国药准字H44023822，规格：1ml:5mg)肌内注射；在患者止血后的第3天进行减量，隔3d减量1次，减至1mg/次，1次/d，待Hb上升≥100g/L，便维持药量；再予以200mg/d黄体酮胶囊(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20041902，规格：50mg)口服，7d后停止用药，撤退止血；止血后共治疗21d，贫血严重者可适当延长时间。研究组予以炔雌醇环丙孕酮治疗，方法为：根据患者的出血予以1～3片炔雌醇环丙孕酮片(生产厂家：上海信谊天平药业有限公司，批准文号：国药准字H20094005，规格：醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇0.035mg)口服，1次/d；减量方法与对比组相同，减至1片/次，1次/d，便维持用药，止血后需连续口服21d，贫血严重者可适当延长时间。

1.3 观察指标 比较两组的出血控制时间、完全止血时间、止血失败率、突破性出血发生率、不良反应发生率(恶心、呕吐、头晕)。出血控制时间：用药后出血量明显减少的时间。止血失败：用药48h后出血无明显控制或不良反应较大暂停用药治疗。突破性出血：阴道的不规则少量的点滴的出血。

2 结果

2.1 两组的出血控制时间、完全止血时间比较 经治疗，研究组的出血控制时间、完全止血时间均短于对比组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组的止血失败率、突破性出血发生率及不良反应发生率比较 经治疗，研究组的止血失败率、突破性出血发生

表1 两组的出血控制时间、完全止血时间比较

率、不良反应发生率均低于对比组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组的止血失败率、突破性出血发生率及不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

急性重症青春期异常子宫出血是女性青春期常见的妇科疾病，又称为排卵障碍性出血或青春期功血。该病是由于下丘脑—垂体—卵巢轴的调节机制发育不成熟、出现障碍所致，患者会出现月经量过多或过少、经期延长、经期周期不规律、不规则出血等现象，威胁患者的发育和健康[3]。

本文结果显示，研究组的出血控制时间、完全止血时间均短于对比组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这表明炔雌醇环丙孕酮能快速帮助急性重症青春期异常子宫出血患者控制出血、止血。苯甲酸雌二醇有较好的止血效果，有研究表明，使用苯甲酸雌二醇治疗易出现肝脏首过效应，尤其是口服用药，会导致患者体内的血药浓度不够稳定，影响止血效果，增加止血时间和不良反应[4]。本文苯甲酸雌二醇是通过肌内注射进入患者体内，药物作用较为稳定，能良好修复子宫内膜，但该药的止血时间仍然较长，不良反应大，患者多为青春期少女，耐受度和依从性低，故治疗效果不显著。炔雌醇环丙孕酮不但能快速抑制患者体内的垂体大量分泌性腺激素，而且能抑制卵巢分泌雌激素，大剂量外源孕激素增加，内源性雌激素降低，促使子宫内膜快速萎缩，以达到迅速止血的目的[5]。

本文结果还指出，研究组的止血失败率、突破性出血发生率、不良反应发生率均低于对比组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这表明炔雌醇环丙孕酮的不良反应小，效果理想，安全性好，更适用于急性重症青春期异常子宫出血患者。贾丽华等[2]学者在相关研究中指出，炔雌醇环丙孕酮治疗急性重症青春期异常子宫出血患者的不良反应发生率为6.00%，而突破性出血发生率为2.00%，认为该治疗方法疗效显著，安全性佳，可以作为治疗该病的首选方法。本文研究组的不良反应发生率为5.00%，突破性出血发生率为2.50%，与上述学者的研究结论相符。炔雌醇环丙孕酮是一种孕激素，本身含有雌激素的量较低，所有几乎不会出现雌激素副作用，不良反应小，患者接受度更高，故止血失败率更低[6]。同时，炔雌醇环丙孕酮除了能促进子宫内膜萎缩，其所含的小剂量雌激素能将受损的子宫内膜进行修复、止血，进而减少突破性出血现象[7]。此外，在雌激素存在的情况下，孕激素可良好地维持患者体内雌激素水平，使其更趋于正常水平，治疗效果显著。

综上所述，在急性重症青春期异常子宫出血患者中行炔雌醇环丙孕酮治疗，能迅速止血，而且药物的不良反应更小，患者接受度高，能作为该病的治疗首选方法。