应用宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床分析

张贤珍

湖南省湘西自治州肿瘤医院 416000

宫颈上皮内瘤变包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，与宫颈癌浸润发生有密切关系[1]，其能反映宫颈癌发生过程，因此临床一旦发现，需早期进行彻底治疗，以预防发生宫颈癌。以往临床主要采用宫颈冷刀锥切术治疗CIN，但手术操作复杂，易损伤病变周围组织，诱发一系列并发症[2]。近些年来，随着医疗技术的不断提高，目前临床治疗CIN的方式有了全新的选择，宫颈环形电切术具有操作简单、安全性高等优点，因此受到患者的一致认可[3-4]。现将本院收治的90例CIN患者作为观察对象，探讨宫颈环形电切术的临床应用价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2019年6月于本院接受手术治疗的CIN患者90例，均分成两组，常规组年龄40～55岁，平均年龄(45.85±5.41)岁；病理分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级19例，Ⅲ级12例。治疗组年龄41～56岁，平均年龄(45.93±5.17)岁；病理分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级21例，Ⅲ级11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：(1)满足麻醉和手术适应证；(2)病例资料完整，治疗配合度高；(3)研究符合医院伦理委员会准则；(4)患者自愿签订知情同意书。排除标准：(1)伴有内分泌或者免疫系统疾病者；(2)合并重要脏器功能障碍者；(3)伴有急性盆腔炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎患者；(4)宫颈原位腺癌、宫颈腺癌患者。

1.2 方法 两组患者术前均排空膀胱，保持膀胱截石位，行硬膜外麻醉。常规组实施冷刀宫颈锥切手术：采用3号窥阴器对阴道进行扩张，充分显露宫颈，采用钳夹将宫颈上下唇夹住朝外牵引，将0.9%氯化钠注射液+肾上腺素注射液1ml依次注入宫颈3点、9点部位，以止血，于病灶外缘0.5～1cm处行一长度为0.2cm的环形切口，同时朝宫颈肌层内倾斜，开展圆锥形切除操作，长度控制在2.0～2.5cm，待创面止血后再对其进行缝合，宫颈外口重建，使其解剖状态得到恢复。将凡士林纱条放于切口部位，采用碘仿纱布条进行压迫止血。48h即将碘仿纱布去除，72h后将凡士林纱条去除。治疗组实施宫颈环形电切手术：常规消毒铺巾，使宫颈暴露，对病变组织的范围和性质进行观察；通过聚维酮碘棉球对外阴进行消毒，使用碘染色明确病灶部位，选择ellman妇科利普刀于相距碘着色区域外缘0.3～0.5cm部位进刀，由宫颈12点方向开始，根据顺时针方向将病变组织环形切除，深度控制在0.5cm，结合宫颈柱状上皮异位程度实施线性切除或锥形切除，完成后实施电凝止血。术后及时将标本送检，嘱咐两组患者3个月内禁止性生活与盆浴。

1.3 观察指标 (1)比较两组临床指标：手术时间、术中出血量和切口愈合时间；(2)比较两组治疗效果[5]：临床症状消失，宫颈上皮内瘤病变区愈合、消失为显效；临床症状明显改善，宫颈上皮内瘤变区域减小>50%为有效；临床症状和病区改善不明显为无效。(3)比较两组临床症状改善时间：白带增多、接触性出血、宫颈肥大、糜烂充血。(4)比较两组并发症：创面感染、术后出血、宫颈粘连。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 治疗组手术时间、术中出血量、切口愈合时间均少于或短于常规组，两组差异有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 治疗效果 治疗组总有效率为95.56%，高于常规组的77.78%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果比较

2.3 临床症状改善时间 治疗组临床症状改善时间均短于常规组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床症状改善时间比较

2.4 并发症 常规组术后出血3例、宫颈粘连3例和创面感染4例，并发症发生率为22.22%；治疗组术后出血1例、创面感染1例和宫颈粘连1例，并发症发生率为6.67%。常规组并发症发生率高于治疗组，差异有统计学意义(χ2=4.405 6，P=0.035 8)。

3 讨论

宫颈上皮内瘤变是一种与宫颈浸润癌关系密切的癌前病变的统称，患者临床表现主要为白带增多、宫颈肥大、接触性出血和白带带血等，此病不仅会增加患者的心理负担，还会出现恶化转化，危及患者的生命安全。资料显示[6]，CIN发病原因与人类乳头状瘤病毒感染、吸烟、微生物感染、内源性与外源性免疫缺陷等有关。有学者指出[7]，卫生状况、吸烟、口服避孕药、生殖状况及性行为等可增加HPV感染率，并且能够作为各种外因协同促进宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的发生。目前临床常结合患者病理分期、生育意愿和病变范围等制定手术方案，其中轻中度病变者常采用破坏性物理疗法，病变严重者则采用外科手术治疗。传统治疗CIN的手术为冷刀锥切术，这种手术能从内到外圆锥形切除病变宫颈组织，起到良好治疗效果，还可用于病理检查，因此在CIN临床诊治中应用广泛，基本上能够根除Ⅱ度及以下病变，但这种术式止血措施烦琐、感染率高，因此不利于创面恢复，容易降低患者生命质量[8]。

宫颈环形电切术采用的高频电波刀能产生高频电波，在接触病灶后，能阻抗病变组织并吸收电波，从而产生高热，发挥出快速切割和电凝止血作用，更重要的是，切除后不会对组织边缘产生影响，能维持宫颈原有的状态，进而为后期治疗奠定良好基础[9]。在本文中，治疗组临床指标及总有效率均优于常规组，表明采用宫颈环形电切术治疗方案有更高的应用价值，能够满足患者的治疗需求。推测原因在于：(1)宫颈环形电切术有较高的安全性，无电流通过机体，不会导致组织碳化，且对宫颈组织无损伤；(2)不会形成瘢痕组织，创面光滑，因此能促进切口愈合；(3)切除完全且彻底，无痛，不会导致病变组织遗留。蒋红梅[10]研究中对48例CIN患者采用宫颈环形电切术治疗，手术时间为(14.20±1.80)min、术中出血量为(21.40±5.20)ml、创面愈合时间为(32.60±3.60)d，并发症发生率为8.30%，与本文结果对比一致性好。在本文中，治疗组各项临床症状改善时间均短于常规组，并发症发生率低于常规组，进一步表明与锥形冷刀切除术相比，宫颈环形电切术的疗效优势更显著，既能快速改善症状，又可保证手术安全，促进术后恢复。

综上所述，在CIN患者临床治疗中运用宫颈环形电切术具有较高的安全性与有效性，建议进一步推广运用。