腰麻复合硬膜外麻醉对高龄高危前列腺增生患者麻醉起效时间的影响

刘宝林

河南省南阳市第一人民医院麻醉科 473000

前列腺增生是常见疾病之一，多发于中老年男性，且随着人口老龄化，发病率呈增长趋势。前列腺增生主要表现为尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等症状，严重影响患者日常生活、工作质量。目前临床主要采用经尿道前列腺电切术等方式治疗，效果显著，但由于高龄且身体素质较差的患者常伴有心血管等疾病，导致麻醉耐受力降低，手术风险加大。因此，有效的麻醉方法是手术成功的关键。基于此，本文选取我院高龄高危前列腺增生患者78例，旨在分析腰麻复合硬膜外麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2019年4月高龄高危前列腺增生患者78例，依照麻醉方式不同分为两组，各39例。对照组年龄66～86岁，平均年龄(76.31±4.76)岁，病程2～8年，平均病程(5.24±1.19)年，前列腺体积37～94cm3，平均体积(65.71±14.06)cm3，ASA分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级16例，Ⅳ级5例；观察组年龄65～84岁，平均年龄(74.82±4.48)岁，病程2～10年，平均病程(5.83±1.69)年，前列腺体积39～95cm3，平均体积(67.14±13.65)cm3，ASA分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级17例，Ⅳ级6例；两组年龄、病程、前列腺体积、ASA分级均衡可比(P>0.05)；且本研究符合我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：均符合《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)》[1]中诊断标准者；年龄≥65岁者；患者及家属知情本研究，且自愿签署知情同意书。(2)排除标准：严重心脑血管疾病者；严重肝、肾功能障碍者；本研究药物过敏者；手术禁忌证者。

1.3 方法 两组术前均禁食6h以上，术前30min肌肉注射0.5mg硫酸阿托品注射液[葵花药业集团(吉林)临江有限公司，国药准字H22025151，规格：1ml:5mg]、0.1mg注射用苯巴比妥钠(上海上药新亚药业有限公司，国药准字H31020501，规格：0.1g)，进入手术室后监测患者心电图、血压、呼吸等生命指标，为预防心动过速、低血压，可静脉注射300～500ml羟乙基淀粉40氯化钠注射液(西安利君康乐制药有限责任公司，国药准字H61023033，规格：500ml:30g的乙基淀粉40与氯化钠4.5g)，面罩给氧，3L/min。

1.3.1 对照组：接受硬膜外麻醉，方法：穿刺后，向头端置入3.5cm管，取平卧位，回吸未发现脑脊液、血液后，注入2%盐酸利多卡因注射液3ml(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32023259，规格：20ml:0.4g)，出现平面后，追加0.75%盐酸罗哌卡因注射液15～20ml(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20163207，规格：10ml:20mg)，麻醉平面维持为T8。

1.3.2 观察组：接受腰麻复合硬膜外麻醉，方法：穿刺后，于蛛网膜下腔穿刺25G腰麻针，斜面与头侧方向一致，脑脊液流出后，于蛛网膜下腔注入10～12mg比重液[0.75%盐酸布比卡因注射液(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43021018，规格：5ml:37.5mg)2ml+10%葡萄糖注射液(江苏神龙药业股份有限公司，国药准字H32024273，规格：100ml:5g)1ml]，退出内针，硬膜外腔向头置管3.5cm，回吸未发现脑脊液、血液后，保持平卧位，麻醉平面维持为T8。注意监测两组患者心率、血压，若收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，给予盐酸麻黄碱注射液5～10mg(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020544，规格：1ml:50mg)，若心率<55次/min，给予硫酸阿托品注射液0.3～0.5mg。两组均行经尿道前列腺电切术，且顺利完成手术。

1.4 观察指标 (1)统计对比两组麻醉效果。(2)统计对比两组麻醉起效时间、阻滞完善时间。(3)统计对比两组不同时间点收缩压、舒张压变化情况。(4)统计对比两组不良反应，包括术中恶心呕吐、术后头痛、闭孔神经反射等。

1.5 麻醉效果评估标准 差：患者不适感显著，肌肉松弛效果差，镇痛不完善，完成手术需辅助麻醉药物；良：患者不适感较轻，可忍受，肌肉松弛效果良好，可顺利完成手术；优：患者无不适感，镇痛效果好，肌肉松弛效果良好，可顺利完成手术。麻醉优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 麻醉效果 对照组优15例，良15例，差9例，麻醉优良率为76.92%(30/39)；观察组优19例，良18例，差2例，麻醉优良率为94.87%(37/39)。观察组麻醉优良率较对照组高(χ2=5.186，P=0.023)。

2.2 麻醉起效时间、阻滞完善时间 观察组麻醉起效时间、阻滞完善时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉起效时间、阻滞完善时间对比

2.3 不同时间点收缩压、舒张压变化情况 两组麻醉前、麻醉后5min及20min收缩压、舒张压变化情况对比，无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组不同时间点收缩压、舒张压对比

2.4 不良反应 观察组出现1例术中恶心呕吐、1例术后头痛、无闭孔神经反射，不良反应发生率为5.13%(2/39)；对照组出现1例术中恶心呕吐、2例术后头痛、1例闭孔神经反射，不良反应发生率为10.26%(4/39)。观察组不良反应发生率稍低于对照组，但两组差异无统计学意义(χ2=0.181，P=0.671)。

3 讨论

临床目前对前列腺增生的病因尚未明确，多认为其与前列腺炎、憋尿、机体功能减退、缺乏锻炼、情绪不畅、饮食不合理等有关。前列腺增生是机体性激素失衡，引起尿道黏膜下中叶(或倒叶)的腺体结缔、平滑肌组织增生，从而导致尿道、膀胱等功能出现紊乱的疾病。初期病情多表现为排尿频率增加、排尿时间延长，若未及时治疗，随着病情发展，会出现尿潴留等情况，导致膀胱代谢能力降低，甚至丧失。

本文结果显示，观察组麻醉优良率高于对照组(P<0.05)，提示腰麻复合硬膜外麻醉应用于高龄高危前列腺增生患者，麻醉效果显著。分析原因在于腰麻复合硬膜外麻醉能发挥两种麻醉方式的优点，减少麻醉药物剂量，降低对呼吸系统、循环系统的影响，且可促进尿道括约肌松弛，提高麻醉效果[2-5]。高龄高危前列腺增生患者生理功能降低，肝肾等脏器功能减退，导致血管弹性、循环代偿能力变弱，并伴有心血管等疾病，手术风险较大；且受到中枢神经系统、外周神经系统退行性改变影响，局麻药敏感性提升，加之脑脊液分泌减少，造成局麻药在蛛网膜下腔吸收变慢，最终造成腰麻阻滞时间延长[6-9]。本文结果显示，观察组麻醉起效时间、阻滞完善时间短于对照组(P<0.05)，表明腰麻复合硬膜外麻醉应用于高龄高危前列腺增生患者，能缩短麻醉起效时间、阻滞完善时间。另外，本文结果还显示，两组不同时间点收缩压及舒张压变化情况、不良反应发生率对比，无显著差异(P>0.05)，说明高龄高危前列腺增生患者接受腰麻复合硬膜外麻醉安全性高。25G细腰穿刺针能减少术中脑脊液流失，避免硬脊膜穿破导致的头痛。与吴丽芬[10]研究结果一致。

综上所述，腰麻复合硬膜外麻醉应用于高龄高危前列腺增生患者，麻醉效果显著，能缩短麻醉起效时间、阻滞完善时间，且安全性高。