温针灸联合独活寄生汤加减对膝骨性关节炎患者疼痛及炎性因子水平的影响

李良琦 成 鹏 苟学健 张 昕

1 佳木斯骨科医院骨一科，黑龙江省佳木斯市 154002；2 湖南省宁远县人民医院中医康复科； 3 海口市中医医院骨伤科； 4 东营市人民医院健康管理中心

膝骨性关节炎是一种退行性关节炎，因劳损、局部炎症、增龄、创伤、肥胖等引起关节软骨退化损伤、软骨下骨和关节边缘反应性增生，临床表现为关节僵硬、肿胀、疼痛，影响患者行走能力及日常生活[1]。常规服用消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但远期疗效欠佳。中医认为膝骨性关节炎是六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，伤于骨髓的病症，中医辨证治疗在增强膝骨性关节炎治疗中具有显著效果[2]。基于此，本文在膝骨性关节炎患者中采取温针灸联合独活寄生汤加减治疗，旨在为膝骨性关节炎寻找疗效更佳的治疗方法。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择佳木斯骨科医院2018年5月—2019年5月期间收治膝骨性关节炎86例，采用随机数字表法分为对照组43例和研究组43例。研究获得医学伦理委员会批准。对照组女18例，男25例；年龄44～68岁，平均年龄(56.81±6.73)岁；病程9个月～12年，平均病程(7.11±2.85)年。研究组女17例，男26例；年龄44～69岁，平均年龄(56.85±6.70)岁；病程10个月～12年，平均病程(7.14±2.82)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准参照《骨关节炎诊疗指南》[3]：膝关节疼痛、肿胀、僵硬；活动时伴有摩擦感；年龄>40岁；X线片可见膝骨关节间隙狭窄，关节缘有骨赘，软骨出现部分硬化。(2)中医诊断标准参照《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[4]：症见：膝关节疼痛，或有肿胀，疼痛固定，屈伸不利，怕风冷，昼轻夜重，肢体酸胀沉重，舌红，苔薄白或白腻，脉象弦紧。

1.3 入选标准 (1)纳入标准：符合中西医诊断标准；对本文疗法耐受；参与研究前2个月未接受免疫抑制剂、抗炎药剂激素类药物治疗；签署知情同意书。(2)排除标准：其他类型关节炎；合并骨结核或骨肿瘤；伴有严重脏腑功能不全；合并智力、听力、语言障碍或精神疾病，无法配合研究。

1.4 治疗方法 对照组给予双氯芬酸钠缓释片(湖南华纳大药厂有限公司，国药准字H20067776，规格0.1g/片)口服，0.1g/次，1次/d，晚餐后温水整片送服。研究组加用温针灸联合独活寄生汤加减治疗：(1)温针灸。选择血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉和内、外膝眼，常规消毒，以平补平泻手法得气后留针，将艾条套于针柄处，点燃，确保艾条距离皮肤1.5～2cm，且用硬纸板进行皮肤隔热，2柱/穴，1次/d，每个疗程为5d，之后间隔2d进入下个疗程。(2)独活寄生汤加减。选择独活12g，桑寄生、牛膝、肉桂心、杜仲、细辛、人参、茯苓、干地黄、秦艽、芍药、川芎、当归、防风各9g，甘草6g；关节发热加盐黄柏15g、知母10g；寒邪甚加白芷、制草乌各10g。水煎取汁，分早中晚3次等量温服。两组均持续治疗4周。

1.5 观察指标 (1)疗效。(2)采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)[5]评价两组疼痛情况，用标尺上的10个刻度评估，0分代表无痛，评分越高疼痛越重。(3)于治疗前后患者晨起时采集空腹静脉血3～5ml，离心分离血清，采用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β(TGF-β)。(4)观察两组治疗期间腹部不适、头痛、恶心、腹泻、便秘等不良反应发生率。

1.6 疗效判定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[6]：显效：关节疼痛、僵硬基本消失，活动时无摩擦音或偶有摩擦音，能够正常活动；好转：关节疼痛、僵硬明显缓解，摩擦音减少，轻度活动限制；无效：关节僵硬、疼痛、摩擦音无明显改善，活动明显受限。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 VAS评分 治疗前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较分)

2.3 炎性因子水平 治疗前两组TNF-α、TGF-β水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组TNF-α低于治疗前，TGF-β高于治疗前，且研究组TNF-α低于对照组，TGF-β高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较

2.4 不良反应 治疗期间研究组发生腹部不适1例，头痛1例，恶心1例，不良反应发生率为6.98%(3/43)；对照组发生腹部不适2例，头痛3例，恶心2例，腹泻2例，便秘2例，不良反应发生率为25.58%(11/43)。两组比较差异有统计学意义(χ2=5.460，P=0.020)。

3 讨论

消炎镇痛药物是治疗膝骨性关节炎的常用方法，能够有效减轻关节局部炎症，控制临床肿胀，但持续用药不良反应多，且远期疗效欠佳。膝骨性关节炎属于非特异性关节疾病，发病机制尚不能完全明确，临床发现炎性因子参与膝骨性关节炎的形成及病情发展。TGF-β是可维护软骨正常功能结构的炎性细胞因子，能够促进软骨与骨修复，并抑制免疫活性细胞增殖、淋巴细胞的分化，减少TNF-α产生，促进局部炎症缓解，是评估关节炎治疗效果的重要指标。

祖国医学将膝骨性关节炎规于“骨痹”范畴，主要是因风、寒、湿三气杂至，侵袭经络，至气血瘀滞，闭阻不畅，证见关节僵痛、肿胀、屈伸不利；同时痹证日久而见气血不足，肝肾两虚。其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血[7]。本文结果显示，研究组临床疗效优于对照组，TGF-β高于对照组，VAS评分、TNF-α、不良反应发生率低于对照组。王丽琴等[8]在膝骨关节炎治疗中采取温针灸联合独活寄生汤治疗有效提升临床疗效，加速疼痛缓解，改善关节功能。此结果与本文具有相似性，进一步证明温针灸联合独活寄生汤加减治疗中的应用价值。温针灸是艾灸与针刺相结合的疗法，不仅可通过针刺相应腧穴，还可经针体将艾条燃烧药力传入穴位，经穴位、经络传导作用，起到行气活血、温通经脉、祛除风湿，除痹止痛之效，还可通过热刺激调节细胞因子功能，改善局部免疫及循环代谢，促进炎症缓解，利于软骨修复。蔡国伟等[9]经大鼠实验发现，温针灸能够促进软骨组织中Clock、Bmal1蛋白表达，抑制软组织细胞骨架破坏，延缓关节退变。独活寄生汤是中医常用祛湿剂，方中用独活为君药，祛风湿，除久痹，止痛，发表。肉桂心散寒止痛，温通经脉；细辛祛风止痛，散寒解表；秦艽祛风除湿，舒筋通络；防风祛风解表，胜湿止痛；以上药物共为臣药，君臣相伍，共祛风寒湿邪。佐入桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾而强壮筋骨，地黄、芍药、川芎、当归养血和血，茯苓、人参健脾益气。甘草调和诸药，用为使药。全方以祛风寒湿邪为主，辅以益气血、补肝肾之品，扶正不留邪，祛邪不伤正。赵林灿等[10]研究证明，独活寄生汤可抑制炎症因子释放，促进骨性关节炎患者软骨修复。同时，中医治疗注重调理患者气血、脏腑功能，能够改善患者生理健康及免疫体系，提升患者治疗耐受性，降低不良反应发生率，安全性更高，值得临床推荐。辨证施治是中医治疗的基本原则，且不同年龄、性别、病情程度的膝骨关节炎患者证型可能存在不同，临床需准确把握患者具体证型，予以对症加减或选择相应腧穴，而中医辨证分型对医者专业能力及临床经验要求较高，现阶段尚难以广泛推广，需加强对中医专业人才的培养。

综上所述，在膝骨性关节炎患者中采取温针灸联合独活寄生汤加减治疗效果确切，安全性高，能够加速患者关节疼痛缓解，改善炎性因子水平，提高临床治疗有效率。